С. А. Рабинович, Ю. Л. Васильев 2016 Издательство «Поли Медиа Пресс», 2016

Симптомы гипергликемической 
комы:
– потеря сознания;
– возможен запах ацетона изо рта;
– шумное дыхание (типа Куссмауля – 
частое и с одинаковой амплитудой);
– сухая кожа;
– снижение АД;
– тахикардия.
Лечебные мероприятия:
1. При появлении предвестников 
прервать лечение.
2. Вызов бригады скорой помощи 
дополнительно привлеченным персо-
налом.
3. С целью дифференциальной ди-
агностики с гипогликемическим состо-
янием: внутривенно медленно р-р глю-
козы 40% – 10,0 мл.
4. Контроль АД в динамике – не 
реже, чем через 10 мин. При сниже-
нии АД внутривенно ввести 2,0 мл р-ра 
кордиамина.
5. Внутривенночастыми каплями, 
под контролем АД, 0,9% р-р Na Cl– 
400,0 мл.
6. Запись о случившемся в карте 
пациента.
7. Доложить главному врачу клиники.
11.2.7. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
Местные анестетики являются ос-
новой технологий по контролю боли 
в стоматологии, они используются 
благодаря их способности обратимо 
блокировать проводимость перифе-
рийного нерва. Они также являются 
самыми безопасными и доступными 
средствами обезболивания не только 
в стоматологии, но и в других разделах 
медицины. При любом использовании 

---

147
лекарств необходимо помнить о том, 
что все лекарства потенциально могут 
причинить вред.
Отдельно хочется обратить вни-
мание врачей на крайне низкую ве-
роятность развития аллергических 
реакция на вазоконстрикторы, по-
скольку с биохимической точки зре-
ния в организме всегда присутствует 
их аналог – адреналин. Однако кон-
серванты, при помощи которых со-
храняется стабильность раствора с 
вазоконстриктором, могут быть при-
чиной гиперчувствительности. Одним 
из наиболее популярных на сегодняш-
ний день консервантов является анти-
оксидант натрия бисульфит, который 
является причиной большего процен-
та аллергических реакций, ассоции-
рованных с местной анестезией.
11.2.7.1. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ 
РЕАКЦИИ НЕМЕДЛЕННОГО ТИПА
Реакция возникает через 10-15 мин. 
после введения местного анестетика 
иопосредуется с IgE- и IgG4-антитела-
ми. В развитии иммунной реакции при-
нимают участие три основные клетки, 
в тесном взаимодействии осущест-
вляющие иммунный ответ – Т-лим-
фоциты, В-лимфоциты и макрофаги. 
Макрофаги первыми получают инфор-
мацию об антигене путем захвата и 
переработки его соответствующими 
ферментами с последующей подго-
товкой (процессингом) к связыванию 
и индуцированию соответствующих 
иммунных реакций с лимфоцитами. 
Клетками продуцентами IgE-АТ явля-
ются дифференцированные В-лим-
фоциты, а регуляторами синтеза этих 
АТ – Т-клетки. IgE-АТ, взаимодействуя 
с Fc-рецепторами клеток-мишеней 
(например, тучные клетки, базофилы), 
фиксируются на их поверхности, и при 
повторном контакте с аллергеном на 
поверхности клетки-мишени разви-
вается специфическая реакция, при-
водящая к активации клетки, с после-
дующей специфической либерацией 
медиаторов аллергии.
Наиболее тяжелой формой аллер-
гической реакции немедленного типа 
является анафилактический шок. Воз-
никает в первые минуты после попа-
дания аллергена в организм. Развива-
ется вне зависимости от химического 
строения и дозировки аллергена. По-
стоянным признаком является сердеч-
но-сосудистая недостаточность в виде 
снижения артериального давления, 
слабого нитевидного пульса, блед-
ности кожных покровов, обильного 
пота (иногда отмечается покраснение 
кожи). В тяжелых случаях развивается 
массивный отек легких (клокочущее 
дыхание, выделение обильной пени-
стой мокроты розового цвета). Возмо-
жен отек головного мозга с психомо-
торным возбуждением, судорогами, 
непроизвольным отхождением кала и 
мочи, потерей сознания.
11.2.7.2. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ 
РЕАКЦИИ ЗАМЕДЛЕННОГО ТИПА
Этот тип реакции обусловлен вза-
имодействием сенсибилизированных 
Т-лимфоцитов, несущих на своей по-
верхности специфические рецепторы, 
с АГ, представленные на макрофаге. 
Результатом такого взаимодействия 
является стимуляция Т-лимфоци-
та с последующим высвобождением 
из него лимфокинов, участвующих 
в межклеточных взаимосвязях им-
мунных реакций и ответственных за 
развитие клинических проявлений 
замедленного типа гиперчувстви-
тельности. Аллергические АТ в этих 
реакциях не участвуют. Среди лимфо-
кинов наибольшее значение в разви-
тии ИАР имеют такие медиаторы, как 
фактор угнетения миграции макрофа-
гов, фактор хемотаксиса нейтрофи-
лов и моноцитов, митогенный фактор, 
фактор переноса и др.
Этот тип реакции возникает на 24-
48 сутки и клинически может сопрово-
ждаться увеличением и воспалением 
регионарных лимфатических узлов, 
гиперемией и отеком тканей. Такие 
больные жалуются на появление язв в 
С.А. Рабинович, Ю.Л. Васильев

---

148
полости рта, а также на геморрагиче-
ские высыпания на коже.
11.2.8. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
На протяжении всех контактов с па-
циентом важным остается пункт, по-
священный сбору анамнеза. В случаях, 
когда пациент затрудняется ответить 
однозначно о наличии или отсутствии у 
него гиперчувствительности к местным 
анестетикам, в случаях, когда местная 
анестезия производится впервые или 
когда аллергический анамнез отягощен 
бытовой аллергией или аллергией на 
различные лекарственные препараты, 
следует помнить о крылатом выраже-
нии «In dubio pro reo (сомнения в пользу 
обвиняемого)» и без стеснений привле-
кать аллергологов и иммунологов, с по-
мощью которых можно провести тесты 
на гиперчувствительность к компонен-
там карпул местных анестетиков. 
В случаях возникновения тяжелых со-
стояний, вплоть до анафилактического 
шока необходимо немедленно вызвать 
бригаду скорой помощи и до ее приезда 
выполнить следующий алгоритм (схема 
действий по Баарт Ж.А., Бранд Х.С.):
1. Необходимо немедленно пре-
кратить вмешательство.
2. Придать пациенту положение 
Тренделенбурга (ноги выше головы).
3. Дальнейшая помощь зависит от 
степени тяжести клинических симпто-
мов:
А) 
Если реакция ограничивается 
кожными проявлениями:
– Назначить внутрь антигистамин-
ной средство, например 1 таблетку 
10 мг цетиризина (Зиртек®) или одну 
таблетку 10 мг лоратадина (Клари-
тин®).
Б) При тяжелых системных прояв-
лениях:
– Введите внутрь 0,5-1,0 мл адре-
налина внутримышечно в трицепс 
верхней конечности, при необходимо-
сти процедуру повторить через 5 мин.
– Точно так же введите 2 мл клема-
стина (Тавегил®).
– Так же введите кортикостероид, 
например 1 мл дексаметазона.
– Назначьте кислород (скорость 
потока – 5 л/мин.).
4. После этих действий как можно 
быстрее переведите пациента в ста-
ционар.
Помните о том, что проведение 
аспирационной пробы предупреждает 
попадание раствора местного анесте-
тика в систему кровотока и снижает 
процент развития осложнений мест-
ного и системного характера.

---

149
Обеспечение эффективного и без-
опасного для пациента местного обе-
зболивания требует от врача знаний 
и навыков в той сфере, в которой он 
практикует. Однако известные на се-
годняшний день более 40 методов 
обезболивания нижней челюсти более 
чем наглядно демонстрируют пробле-
му наличия простого по выполнению, 
эффективного и безопасного способа, 
хотя большинство и имеют историче-
ское значение. Сегодня местная ане-
стезия в стоматологической практике 
применяется во всех случаях, когда 
лечение сопряжено с болевой реакци-
ей. С частотой применения местного 
обезболивания увеличивается коли-
чество осложнений местного и обще-
го характера. Требования, предъяв-
ляемые современной медициной к 
местному инъекционному обезболи-
ванию, становятся более жесткими, а 
конструкция традиционного шприца и 
способы его применения не отвечают 
этим требованиям.
Наука непрерывно ускоряет темпы 
создания инновационных продуктов и 
технологий, обостряет потребность в 
новых технических решениях, которые 
воплотились в автоматизированные 
шприцы.
12.1. ПРИМЕНЕНИЕ 
АВТОМАТИЗИРОВАННЫХ 
ИНЪЕКТОРОВ В СТОМАТОЛОГИИ