С. А. Рабинович, Ю. Л. Васильев 2016 Издательство «Поли Медиа Пресс», 2016

С.А. Рабинович, Ю.Л. Васильев

---

132
кротический гингивит, агрессивные 
формы пародонтита, плохозаживаю-
щие раны, сухость во рту, повышенная 
жажда, сухость и зуд кожи, общая сла-
бость, нередко первым обращает вни-
мание врач-стоматолог.
При оказании стоматологической 
помощи пациентам, страдающим са-
харным диабетом необходимо:
– Внимательно собрать анамнез 
больного, обращая внимание на возраст 
больного, содержание сахара в крови, 
тяжесть идлительность течения диабе-
та, наличие патологии сердечно-сосу-
дистой и нервной системы, почек.
– Лечение и хирургические вме-
шательства проводить в тесном кон-
такте с врачом-эндокринологом.
– Для профилактики гипергликеми-
ческой комы осуществить тщательный 
выбор лекарственных препаратов для 
премедикации, создать хороший психо-
логический климат во время лечения.
– Учитывая снижение иммунобио-
логической реактивности организма 
больных, страдающих сахарным ди-
абетом, для профилактики гнойных 
осложнений при проведении травма-
тичных вмешательств в челюстно-ли-
цевой области следует назначать ан-
тибиотикотерапию.
При сахарном диабете необходи-
мо помнить о возможности развития 
у пациента во время приема комы 
не только гипергликемической, об-
условленной повышениемкатехола-
минов в крови из-за стресса в пери-
од лечения и введения эпинефрина 
(адреналина) в составе местноане-
стезирующего раствора, но и гипог-
ликемической, если пациент прихо-
дит к стоматологу натощак. В связи 
с этим назначать таких пациентов 
рекомендуется утром, через 1-2 часа 
после приема пищи и обычно исполь-
зуемых препаратов. Врач-стомато-
лог должен уметь диагносцировать 
гипергликемическую и гипогликеми-
ческую кому и оказать первую по-
мощь при их возникновении.

---

133
Повышение качества стоматоло-
гической помощи населению невоз-
можно представить без адекватного 
обезболивания. Местная анестезия 
наряду с наркозом, электроанальге-
зией, акупунктурой, гипнозом была 
и остается наиболее эффективным и 
безопасным способом обезболивания 
в стоматологии. Вместе с тем, несмо-
тря на доступность, относительную 
простоту проведения местной ане-
стезии, врачам-стоматологам следу-
ет всегда иметь в виду возможность 
развития осложнений и быть готовы-
ми быстро и эффективно справиться с 
возникшими проблемами (Рабинович 
С.А., Чемеков Р.Д., 2004). 
Принято выделять следующие груп-
пы осложнений:
– местного характера;
– системного характера.
11.1. ОСЛОЖНЕНИЯ МЕСТНОГО 
ХАРАКТЕРА
В свою очередь, осложнения мест-
ного характера можно разделить на 
следующие типы:
– внутрисосудистое 
введение 
местноанестезирующего раствора;
– отлом инъекционной иглы;
– повреждение нервов;
– ошибочное введение отличного 
от местноанестезирующего раствора 
препарата;
– несоблюдение 
индивидуаль-
ных особенностей лицевого скелета и 
мышц. 
11.1.1. ВНУТРИСОСУДИСТОЕ 
ВВЕДЕНИЕ 
МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩЕГО 
ПРЕПАРАТА
Предупреждение внутрисосудисто-
го введения местноанестезирующе-
го препарата – это важнейший аспект 
безопасного проведения местной ане-
стезии. Внутрисосудистое введение 
препарата является крайне неприятным 
осложнением, так как сопряжено с це-
лым рядом последствий. Помимо пря-
мого токсического действия местного 
анестетика и вазоконстриктора на сер-
дечно-сосудистую и нервную систему, 
внутрисосудистое введение может со-
провождаться кровотечением, тризмом 
и гематомой. У чувствительных людей 
со скомпрометированной сердечно-со-
судистой системой очень быстрое вве-
дение раствора местного анестетика в 
вену может привести к возникновению 
опасной для жизни аритмии сердца. 
Распространяясь по сосудистому рус-
лу неравномерно, препарат достигнет 
сердца в очень высокой концентрации, 
что может привести к его остановке.
Во время проведения инъекции в 
сильно васкуляризованной области, 
например, в области крыловидного ве-
нозного сплетения, следует проводить 
несколько аспирационных проб. Часто 
используемые тонкие иглы могут вой-
ти в кровеносный сосуд, пройдя одну 
стенку сосуда, и упереться в противо-
положную.
Введение местного анестетика на-
прямую в сосуд может привести к ре-
троградному его забросу по системе 
средней артерии – a.meningea media 
(Рис. 173А), которая в свою очередь 
кровоснабжает твердую мозговую 
оболочку головного мозга. Следо-
вательно, учитывая нейротоксич-
ностьместных анестетиков, у пациента 
может развиться острая токсическая 
реакция, которая будет проявляться 
головокружением, частыми обморо-
ками и судорожным синдромом. Так-
же описаны случаи диплопии после 
мандибулярной анестезии, единичный 
случай атрофии глазного нерва из-за 
ретроградного тока местного анесте-
тика по a. Lacrimalis (Рис. 173Б, В).