132
кротический гингивит, агрессивные
формы пародонтита, плохозаживаю-
щие раны, сухость во рту, повышенная
жажда, сухость и зуд кожи, общая сла-
бость, нередко первым обращает вни-
мание врач-стоматолог.
При оказании стоматологической
помощи пациентам, страдающим са-
харным диабетом необходимо:
–
Внимательно собрать анамнез
больного, обращая внимание на возраст
больного, содержание сахара в крови,
тяжесть идлительность течения диабе-
та, наличие патологии сердечно-сосу-
дистой и нервной системы, почек.
– Лечение и хирургические вме-
шательства проводить в тесном кон-
такте с врачом-эндокринологом.
– Для профилактики гипергликеми-
ческой комы осуществить тщательный
выбор лекарственных препаратов для
премедикации, создать хороший психо-
логический климат во время лечения.
– Учитывая снижение иммунобио-
логической реактивности организма
больных, страдающих сахарным ди-
абетом, для профилактики гнойных
осложнений
при проведении травма-
тичных вмешательств в челюстно-ли-
цевой области следует назначать ан-
тибиотикотерапию.
При сахарном диабете необходи-
мо помнить о возможности развития
у пациента во время приема комы
не только гипергликемической, об-
условленной повышениемкатехола-
минов в крови из-за стресса в пери-
од лечения и введения эпинефрина
(адреналина) в составе местноане-
стезирующего раствора, но и гипог-
ликемической, если пациент прихо-
дит к стоматологу натощак. В
связи
с этим назначать таких пациентов
рекомендуется утром, через 1-2 часа
после приема пищи и обычно исполь-
зуемых препаратов. Врач-стомато-
лог должен уметь диагносцировать
гипергликемическую и гипогликеми-
ческую кому и оказать первую по-
мощь при их возникновении.
133
Повышение качества стоматоло-
гической помощи населению невоз-
можно представить без адекватного
обезболивания. Местная анестезия
наряду с наркозом, электроанальге-
зией, акупунктурой, гипнозом была
и остается
наиболее эффективным и
безопасным способом обезболивания
в стоматологии. Вместе с тем, несмо-
тря на доступность, относительную
простоту проведения местной ане-
стезии, врачам-стоматологам следу-
ет всегда иметь в виду возможность
развития осложнений и быть готовы-
ми быстро и эффективно справиться с
возникшими проблемами (Рабинович
С.А., Чемеков Р.Д., 2004).
Принято выделять следующие груп-
пы осложнений:
–
местного характера;
– системного характера.
11.1. ОСЛОЖНЕНИЯ МЕСТНОГО
ХАРАКТЕРА
В свою очередь, осложнения мест-
ного характера можно разделить на
следующие типы:
– внутрисосудистое
введение
местноанестезирующего раствора;
– отлом инъекционной иглы;
– повреждение нервов;
– ошибочное введение отличного
от местноанестезирующего раствора
препарата;
– несоблюдение
индивидуаль-
ных особенностей лицевого скелета и
мышц.
11.1.1. ВНУТРИСОСУДИСТОЕ
ВВЕДЕНИЕ
МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩЕГО
ПРЕПАРАТА
Предупреждение внутрисосудисто-
го введения местноанестезирующе-
го препарата – это
важнейший аспект
безопасного проведения местной ане-
стезии. Внутрисосудистое введение
препарата является крайне неприятным
осложнением, так как сопряжено с це-
лым рядом последствий. Помимо пря-
мого токсического действия местного
анестетика и вазоконстриктора на сер-
дечно-сосудистую и нервную систему,
внутрисосудистое введение может со-
провождаться кровотечением, тризмом
и гематомой. У чувствительных людей
со скомпрометированной сердечно-со-
судистой
системой очень быстрое вве-
дение раствора местного анестетика в
вену может привести к возникновению
опасной для жизни аритмии сердца.
Распространяясь по сосудистому рус-
лу неравномерно, препарат достигнет
сердца в очень высокой концентрации,
что может привести к его остановке.
Во время проведения инъекции в
сильно васкуляризованной области,
например, в области крыловидного ве-
нозного сплетения, следует проводить
несколько аспирационных проб. Часто
используемые тонкие иглы могут вой-
ти в
кровеносный сосуд, пройдя одну
стенку сосуда, и упереться в противо-
положную.
Введение местного анестетика на-
прямую в сосуд может привести к ре-
троградному его забросу по системе
средней артерии – a.meningea media
(Рис. 173А), которая в свою очередь
кровоснабжает твердую мозговую
оболочку головного мозга. Следо-
вательно, учитывая нейротоксич-
ностьместных анестетиков, у
пациента
может развиться острая токсическая
реакция, которая будет проявляться
головокружением, частыми обморо-
ками и судорожным синдромом. Так-
же описаны случаи диплопии после
мандибулярной анестезии, единичный
случай атрофии глазного нерва из-за
ретроградного тока местного анесте-
тика по a. Lacrimalis (Рис. 173Б, В).
Do'stlaringiz bilan baham: