Руководитель отдела сердечной недостаточности и некоронарогенной патологии миокарда рсцк с н. с. Курбанов Н. А



Download 9,54 Mb.
bet1/5
Sana05.04.2022
Hajmi9,54 Mb.
#530995
  1   2   3   4   5
Bog'liq
Классификация ХСН и НЗМ-Н.А.

  • Руководитель отдела сердечной недостаточности
  • и некоронарогенной патологии миокарда РСЦК
  • С.н.с. Курбанов Н.А.
  • Ташкент, 28 мая 2013
  • Новое в классификации
  • хронической сердечной
  • недостаточности и некоронарогенных
  • заболеваний миокарда

Классификация кардиомиопатий

  • 1980год
  • Дилатационная
  • Гипертрофическая
  • Рестриктивная
  • 1995год
  • Дилатационная
  • Гипертрофическая
  • Рестриктивная
  • Аритмогенная правожелудочковая
  • Gaetano Thiene Europ. Heart J. 2004

Специфические кардиомиопатии

  • 1980
  • Специфические болезни мышц сердца
  • Инфекционные
  • Метаболические
  • Генерализованные системные болезни
  • Остро реагирующие и токсические реакции
  • 1995
  • Специфические кардиомиопатии
  • Ишемическая КМП
  • Клапанная КМП
  • Гипертензивная КМП
  • Воспалительные КМП
  • Метаболические КМП

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРДИОМИОПАТИЙ ВОЗ/МОФК 1995г

  • ВАРИАНТНЫЕ ФОРМЫ
  • ДИЛАТАЦИОННАЯ
  • а) ИДИОПАТИЧЕСКАЯ
  • б) СЕМЕЙНАЯ
  • в) ПОСЛЕРОДОВАЯ (ПЕРИПОРТАЛЬНАЯ)
  • г) АЛКОГОЛЬНАЯ
  • д) ВИРУСНАЯ
  • Е) ДКМП С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ
  • ПОРАЖЕНИЕМ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
  • ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ
  • А) ОБСТРУКТИВНАЯ
  • Б) НЕОБСТРУКТИВНАЯ
  • 1. АССИМЕТРИЧНАЯ ГИПЕРТРОФИЯ
  • а) МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
  • б) ВЕРХУШЕЧНАЯ
  • в) МЕЗОВЕНРИКУЛЯРНАЯ
  • г) ЗАДНЕ-ПЕРЕГРОДОЧНАЯ И БОКОВОЙ СТЕНКИ
  • 2. СИММЕТРИЧНАЯ (КОНЦЕНТРИЧЕСКАЯ) ГИПЕРТРОФИЯ (L.Shapiro,1983,E.Wigle,1995)
  • РЕСТРИКТИВНАЯ
  • ЛЕФФЛЕРОВСКИЙ ЭНДОКАРДИТ
  • ЭНДОКАРДИАЛЬНЫЙ ФИБРОЗ
  • АРИТМОГЕННАЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ
  • СПЕЦИФИЧЕСКИЕ КМП
  • НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ

Классификация кардиомиопатий

  • Вторичные кардиомиопатии
  • ИНФИЛЬТРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  • Амилоидоз
  • Болезнь Гоше
  • Болезнь Хантера
  • БОЛЕЗНИ НАКОПЛЕНИЯ
  • Гемохроматоз
  • Болезнь Фабри
  • Б-нь Ниманна-Пика
  • ВОЗДЕЙСТВИЕ ТОКСИНОВ
  • л/преапарты
  • Тяжелые металлы
  • Химические агенты
  • ЭНДОМИКАРДИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ
  • Эндомиокардиальный фиброз
  • Эндокардит Леффлера
  • ЭНДОКРИННЫЕ
  • Сах диабет
  • Гипер- , гипотиреоидизм
  • Феохромацитома
  • Акромегалия
  • Maron B.J. et al. Contemporary definition and Classification of Cardiomyopathies. Circulation, 2006
  • НЕЙРОМЫШЕЧНЫЕ/НЕВРОЛО-
  • ГИЧЕСКИЕ
  • Атаксия Фридрейха
  • Мыш дистрофия Дюшена-Беккера
  • Мыш дистрофия Эмери-Дрейфуса
  • ДЕФИЦИТ НУТРИЕНТОВ
  • Бери-бери
  • Пеллагра
  • Цинга
  • Квашиоркор
  • АУТОИМУННЫЕ
  • СКВ
  • Дерматомиозит
  • Ревматоидный артрит
  • Склеродермия
  • ПОСЛЕДСТВИЯ ПРОТИВО-
  • ОПУХОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ
  • Применение антрациклинов
  • Циклофосфамида
  • Лучевая терапия
  • Olbrich H.G. //Z.Kardiol.-2001.Suppl.I.- P.2-9

Третья по частоте причина ХСН

  • Третья по частоте причина ХСН
  • Чаще болеют мужчины (3:1)
  • Появление декомпенсация чаще в 3-4 декаде жизни
  • Самая частая причина трансплантации сердца
  • Распространенность и заболеваемость ДКМП
  • Страна
  • Заболеваемость на 100 тысяч населения в год
  • Распространенность
  • на 100 тысяч населения
  • Западная Швеция
  • 2,9
  • 13,1
  • Западная Дания (3 млн)
  • 0,73
  • ?
  • Италия (г Триеста)
  • 6,96
  • ?
  • Финляндия (среди детей)
  • 0,74
  • 2,6
  • США (штат Миннесота)
  • 6,0
  • 36,5
  • Япония
  • 3,58
  • 14,0
  • Австралия (среди детей)
  • 1,24
  • ?
  • Новой Зеландия
  • 2,0
  • ?
  • % распространенности ДКМП среди ХСН

Основные критерии

  • Основные критерии
  • (большие критерии по ЭхоКГ):
  • Фракция выброса ЛЖ <45%
  • Конечно-диастолический размер ЛЖ>117% от нормы
  • Дополнительные
  • критерии
  • Необъяснимые наджелудочковые (мерцательная аритмия, экстрасистолия) и/или желудочковые аритмии (экстрасистолы частые>1000 за 24ч., сложные –парные, три и более комплексов>120 в 1мин) в возрасте до 50 лет.
  • Нарушения проводимости неясной этиологии-АВ блокады II-III степени, блокады ножек п. Гиса, дисфункция синусового узла.
  • Внезапная смерть или инсульт членов семьи в возрасте до 50 лет.
  • Появление и прогрессирование СН в первые 5 мес после родов у женщин.
  • Критерии исключения ДКМП
  • 1. Наличие документированной коронарогенной патологии;
  • 2. Артериальной гипертензии (>160/100мм рт. ст.);
  • 3. Эндокринной патологии (сахарный диабет, тиреотоксикоз);
  • 4. Системные заболеваний соединительные ткани;
  • 5. Врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • 6. Перикардиты;
  • 7. Легочная сердца.
  • 8. Длительные и пароксизмальные суправентрикулярные аритмии.
  • 9. Хронические употребления алкоголя (>40 г этанола в сутки женщинами, >80 г в сутки мужчинами в течение более чем 5 лет).

Заболевание определялось как семейное, если, заболевание встречалось у двух или более членов семьи, или в наличии имелись случаи внезапной смерти родственника в возрасте до 35 лет

  • Заболевание определялось как семейное, если, заболевание встречалось у двух или более членов семьи, или в наличии имелись случаи внезапной смерти родственника в возрасте до 35 лет
  • ВОЗ 1995г.

ДКМП определялась как идиопатическая, когда заболевание возникало спорадически и выявлялось у одного единственного члена семьи, без какой-либо известной причины.

  • ДКМП определялась как идиопатическая, когда заболевание возникало спорадически и выявлялось у одного единственного члена семьи, без какой-либо известной причины.
  • ВОЗ 1995г.

ПКМП является идиопатической кардиомиопатией с признаками ХСН, обусловленная дисфункцией ЛЖ, развивающаяся в течение последних месяцев беременности или после родов, при исключении других причин развития ХСН.

  • ПКМП является идиопатической кардиомиопатией с признаками ХСН, обусловленная дисфункцией ЛЖ, развивающаяся в течение последних месяцев беременности или после родов, при исключении других причин развития ХСН.
  • Eur J Heart Fail.2010
  • Клинические формы ДКМП, n=482
  • 1998-2005
  • n=110
  • 2006-2012 г
  • n=372
  • Кол-во б/х, n
  • %
  • кол-во б/х, n
  • %
  • -Cвязано с ОРВИ
  • 52
  • 47.2
  • 158
  • 42.4
  • -Идиопатическая
  • 35
  • 31.8
  • 66
  • 17,8
  • -Семейная
  • 10
  • 9
  • 31
  • 8,3
  • -Послеродовой
  • 7
  • 6.3
  • 91
  • 24.4**
  • Правожелудочковая ДКМП
  • 4
  • 3.6
  • 18
  • 4.9
  • -Случайная находка
  • 2
  • 1.8
  • 8
  • 2.1
  • Показатели.
  • n=152
  • %
  • 1.Отсутствие нарастания амплитуда зубца R,
  • глубокий зубец S в правых грудных
  • отведениях и высокий зубец R в левых
  • грудных отведениях V5-V6
  • 69
  • 45,5
  • 2. Изменение зубца Т, V5-V6:
  • 95
  • 62,5
  • -отрицательный
  • -сглаженный
  • -разнонаправленный
  • 84
  • 6
  • 5
  • 55,2
  • 3,9
  • 3,3
  • 3. Желудочковые аритмии (по Lown).
  • I (по Lown).
  • II (по Lown).
  • IV A (по Lown).
  • IV B(по Lown).
  • 129
  • 25
  • 104
  • 61
  • 34
  • 84,8
  • 16,4
  • 68,4
  • 40,1
  • 22,3
  • 4. Мерцательная аритмия
  • 31
  • 20,3
  • 5. Полная блокада ЛНПГ.
  • 23
  • 15,1
  • 6. Неполная блокада ЛНПГ.
  • 13
  • 10,8
  • 7. Полная блокада ПНПГ
  • 13
  • 8,5
  • 7. АВ блокада I-степени.
  • 38
  • 25
  • 8. Наличие псевдо Q-зубца.
  • 31
  • 20,3
  • 9. RV6/Rmaх>3,0
  • 39
  • 25,5
  • Особенности ЭКГ картины больных ДКМП (собственные результаты)
  • Больной Х., 32 года. ДКМП
  • Отсутствие нарастания амплитуды зубца R; глубокий зубец S в правых грудных отведениях и высокий зубец R в левых грудных отведениях V5-V6 (45%)
  • Rmax =6мм
  • RV6= 19мм
  • RV6 / Rmax > 3,0
  • (ЭКГ-признак ДКМП по данным Momijama Y. et al. 1994)
  • 19мм/ 6мм =3,16
  • Больной У., 52 года. ДКМП
  • Фибрилляция предсердий, постоянная форма (20%)
  • Больной Ж. , 36 лет. ДКМП
  • Наличие псевдо Q-зубца (20-25%) в грудных отведениях на фоне ФП.
  • Больной Х., 50 лет. ДКМП
  • Полная блокада левой ножки пучка Гиса (25-30%).

Download 9,54 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:
  1   2   3   4   5




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish