Руководитель отдела сердечной недостаточности и некоронарогенной патологии миокарда рсцк с н. с. Курбанов Н. А

Ишемическая кардиомиопатия

• Пациенты с ИКМ имеют симптомы стенокардии, прогрессирующую сократительную дисфункцию ЛЖ и его расширение

Пример формулировки диагноза

• Основное заболевание:
• ИБС. Стенокардия напряжения. ФК III. ПИКС (2002). Ишемическая кардиомиопатия.
• Осложн.: ХСН IIБ ст. ФК III. Полная блокада левой ножки п Гиса
• Основное заболевание:
• ИБС. Стенокардия напряжения. ФК III. Ишемическая кардиомиопатия.
• Осложн.: ХСН IIБ ст. ФК III. Желудочковая экстрасистолия II, IVA градаций по Лауну.

Классификация ГКМП, согласно МКБ 10

• Обструктивная форма ГКМП (код 142.1)
• «Другие» формы ГКМП (код 142.2)

• Клинико-морфологические формы ГКМП
• Симметричные (симметричная концентрическая гипертрофия миокарда)
• Ассиметричные (гипертрофия межжелудочковой перегородки или верхушки)
• Диффузные и локальные формы (диффузная- гипертрофия передне-боковой стенки ЛЖ и передне-верхней части МЖП- это идиопатический субаортальный стеноз; локальная- гипертрофия МЖП.

Асимметричная гипертрофия стенок ЛЖ

• Асимметричная гипертрофия стенок ЛЖ
• Облитерация полости ЛЖ в систолу
• Обструкция выносящего тракта ЛЖ
• Степень гипертрофии 15 мм (и более) у мужчин и 13 мм ( и более) у женщин (при отсутствии других причин её развития)
• ТМЖП/ТЗСЛЖ>1,3
• Переднее систолическое движение створок МК (комплекс SAM)
• Наличие мутаций генов тяжелых цепей миозина, протеина С и тропонина –Т (даже при гипертрофии менее 15 мм)
• ACC/ESC HCM Expert consensus document, European Heart Journal 2003 24(21): 1965-1991

Перегрузка и/или гипертрофия миокарда ЛЖ-100%;

• Перегрузка и/или гипертрофия миокарда ЛЖ-100%;
• Глубокие атипичные зубцы «Q» или «Q-S» у 25-30% больных в отведениях ll-lll, аVF, V5-6
• Глубокие отрицательные равнобедренные зубцы «Т» в грудных отведениях (V2-V6);
• Нарушения ритма сердца и проводимости (фибрилляция предсердий-7-8%)
• желудочковые нарушения ритма, эпизоды неустойчивой ЖТ, различные степени блокады левой ножки пучка Гиса).

• RV5, 6 + SV1,2 ≥ 35 мм