Программах борьбы с туберкулезом часть II: бактериоскопия всемирная организация здравоохранения

ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время туберкулез имеет глобальное значение. По оценкам специалис-
тов, треть населения земного шара инфицирована 
Mycobacterium tuberculosis
; ежегод-
но около 8 миллионов человек заболевают туберкулезом. Несомненно, что распро-
страняющаяся эпидемия ВИЧ/СПИДа стала причиной резкого увеличения числа
больных туберкулезом. Большинство пациентов – это люди в наиболее работоспо-
собном возрасте, от 15 до 45 лет. Ежегодно туберкулез уносит жизни более 2 миллио-
нов человек – т.е. больше, чем любая другая отдельно взятая инфекция, включая
СПИД и малярию. 
Возбудители туберкулеза передаются аэрогенным путем, попадая в окружающую
среду при кашле больного туберкулезом легких (наиболее распространенная форма).
Инфекционные агенты сохраняются в воздухе в течение длительного времени и мо-
гут попадать в дыхательные пути другого человека.
Туберкулез обычно поражает верхушки легких. При этом формируются полости (ка-
верны), где содержится огромное количество микобактерий туберкулеза, которые
можно обнаружить в образцах мокроты. На наличие у больного туберкулеза легких
может указывать длительный (в течение 3 недель и более) кашель с мокротой, поте-
ря массы тела, ночные поты и боли в груди. 
Достоверный диагноз может быть уста-
новлен только с помощью лабораторного исследования при обнаружении микобактерий
туберкулеза в мокроте с помощью бактериоскопии и/или культурального метода.
Краеугольным камнем в диагностике туберкулеза является бактериоскопическое ис-
следование на наличие микобактерий правильно окрашенных препаратов мокроты.
Это простая, недорогая методика, позволяющая выявить заразных больных туберку-
лезом, т.е. именно тех, которые способствуют эпидемии туберкулеза. В настоящее
время нет других диагностических методов, которые могли бы использоваться для
этих целей с такой же эффективностью.
Чтобы обнаружить микобактерии туберкулеза при микроскопии, в 1 мл мокроты
должно содержаться от 5 до 10 тысяч микроорганизмов. В мокроте пациентов с ту-
беркулезом легких (особенно при наличии каверн) обычно содержится значитель-
ное количество кислотоустойчивых микобактерий, что позволяет выявить их при
бактериоскопии. Чувствительность этого метода можно повысить, если просматри-
вать несколько препаратов от одного пациента. Результаты многочисленных иссле-
дований показали, что изучение двух препаратов позволяет диагностировать более
90% заразных больных туберкулезом. Было установлено, что при серийных исследо-
ваниях результативность бактериоскопической диагностики следующая: при изуче-
нии первого препарата – 80–83%, при исследовании второго – повышается на
10–14% и при исследовании третьего – добавляется еще 5–8%. Таким образом, при
подозрении на туберкулез рекомендуется проводить бактериоскопию трех препара-
тов мокроты. Отрицательный результат бактериоскопического исследования не ис-
ключает диагноза туберкулеза, так как в мокроте некоторых пациентов содержится
меньше микобактерий туберкулеза, чем может выявить микроскопия. Плохая подго-
товка препаратов мокроты также может быть причиной отрицательного результата
бактериоскопии.
Изучение образцов мокроты с помощью бактериоскопии – сравнительно быстрый,
простой и недорогой метод, который должен использоваться во всех случаях подо-
зрения на туберкулез. У большинства пациентов с туберкулезом легких имеются
симптомы со стороны органов дыхания, поэтому бактериоскопическое исследова-
ние мокроты у людей, обращающихся в медицинские учреждения с подобными
симптомами, является наиболее эффективным способом выявления заболевания.
1

---

Бактериоскопическое исследование мокроты проводится также для оценки эффек-
тивности проводимой терапии, и для констатации излечения или неудачи в лечении.
Чувствительность исследования мокроты низка при внелегочной локализации ту-
беркулезного процесса или при заболеваниях, вызванных другими (нетуберкулезны-
ми) микобактериями. Также при микроскопии невозможно дифференцировать раз-
личные виды микобактерий. Однако даже в странах с высокой распространеннос-
тью туберкулеза внелегочный туберкулез и заболевания, вызванные нетуберкулез-
ными микобактериями, встречаются гораздо реже, чем легочные формы туберкуле-
за; кроме того, они не имеют тенденции к быстро прогрессирующему течению и ме-
нее контагиозны, поэтому, с точки зрения общественного здравоохранения, имеют
значительно меньшее значение.
ВВЕДЕНИЕ
8

---