Принципы организации и критерии качества колоноскопии, выполняемой с целью скрининга колоректального рака

 
 
Необходимость и выбор методики биопсии и удаления выявленных полипов 
(что и как удалять): 
 
Биопсия:
Врач-эндоскопист, выполняющий колоноскопии, должен владеть 
методиками забора материала для морфологического исследования. В настоящее 
время существует несколько основных методик выполнения биопсии: щипковая 
биопсия, «горячая» биопсия, петлевая биопсия. Врач-эндоскопист должен 
использовать одну из этих методик в зависимости от конкретной клинической 
ситуации и оснащения колоноскопического кабинета. Биопсии должны быть 
подвергнуты все выявленные патологические образования толстой кишки. В 
клинической практике щипковая биопсия является наиболее привлекательной 
методикой из-за своей простоты и безопасности. Однако, щипковая биопсия не 
может быть использована для удаления патологических образований в толстой 
кишке. Причина в том, что даже при удалении мелких полипов до 0.5 см, когда 
визуально врач оценивал полное удаление полипа после проведения щипковой 
биопсии у 29% пациентов, морфологически, определялась остаточная опухолевая 
ткань.
34
При «горячей» биопсии, происходит монополярная коагуляция тканей между 
чашками щипцов. В исследованиях на животных монополярный ток вызывал 
трансмуральные травмы стенки кишки, причем эти повреждения тканей были более 
глубокие, чем производимые петлей при той же мощности тока.
35,36 
Выполнение 
«горячей» биопсии может нести больший риск перфорации стенки кишки, особенно в 
правом фланге. В эксперименте над животными 17 из 19 перфораций стенки кишки 
локализовались именно в правой половине толстой кишки.
37
Тем не менее, в 
клинической практике, в 907 случаев «горячей» биопсии небольших полипов (2-8 мм) 
осложнений не было.
38
Вместе с тем Американское Общество Гастроинтестинальной 
Эндоскопии (ASGE) в своих рекомендациях указывает, что горячие щипцы для 
биопсии не должны использоваться для полипов размером более 5 мм.
39
Еще одна методика биопсии мелких полипов толстой кишки является 
петлевая биопсия (синоним - холодная полипэктомия). Предпосылкой для развития 
этой методики является то, что большинство полипов выявленных при колоноскопии 
имеют размеры менее 5 мм или менее 10 мм. И регулярно возникает вопрос о 
тактике ведения пациентов с полипа небольших размеров. Методика петлевой 
биопсии, в случае выявления мелких полипов в толстой кишке, является 
достаточно эффективной, но менее сложной и финансово затратной, чем 
эндоскопическая резекция слизистой. По данным Tappero G. С соавторами, 
холодная биопсии была выполнена у 210 пациентов без коагулопатии, при этом 
были удалены 288 полипов до 5 мм без осложнений.
40
При своей эффективности
методика петлевой биопсии является вполне безопасной. В исследовании McAfee 
J.H. 
при петлевой биопсии полипов от 2 до 7 мм без использования 
электрокоагуляции у 90 пациентов было отмечено лишь одно кровотечение (0,5%).
41
Однако следует отметить, что, не смотря на свою эффективность и безопасность, в 
12% случаев образцов ткани не были получены, они не попали в ловушку или были 
утеряны.

---

27