Пневмонии

Этиология внебольничных пневмоний

• Типичный возбудитель внебольничных пневмоний –
• S. pneumoniae (30-80% случаев заболевания).
• Атипичные микроорганизмы (8 - 30% случаев): • Chlamydophila pneumoniae; • Mycoplasma pneumoniae; • Legionella pneumophila.
• К редким (3-5%) возбудителям ВП относятся: – Haemophilus influenzae;– Staphylococcus aureus;
• В очень редких случаях ВП может вызывать Pseudomonas aeruginosa (у больных муковисцидозом, при наличии бронхоэктазов).
• Наиболее высокая летальность наблюдается при ВП, вызванной К. pneumoniae, S. aureus, S. pneumoniae и Legionella.
• В 20-30% этиология пневмоний не устанавливается

Нозокомиальная пневмония

• – заболевание, характеризующееся появлением на рентгенограмме «свежих» очагово-инфильтратив-ных изменений в легких спустя 48 ч и более после госпитализации в сочетании с клиническими данными, подтверждающими их инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота или гнойное отделяемое трахеобронхиального дерева, лейкоцитоз и пр.), при исключении инфекций, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления больного в стационар.

Внутрибольничная пневмония: факторы риска

• ИВЛ, операции
• ХОБЛ, курение
• Почечная недостаточность
• Нарушение сознания
• Предшествующее лечение а/б широкого спектра

Классификация нозокомиальных пневмоний (Langer, 1987)

• Классификация нозокомиальных пневмоний (Langer, 1987)
• I. Раннеприобретенные пневмонии, возникшие в первые 4 суток госпитализации или после интубации. Наиболее частой причиной развития этой формы пневмонии являются микроорганизмы, изначально имевшиеся у пациента до поступления в стационар. Эти микроорганизмы, как правило, отличаются незначительной степенью резистентности к антибактериальным лекарственным средствам.
• II. Поздноприобретенные пневмонии, возникшие позже
• 4-х суток со времени госпитализации или проведения интубации, при этом возбудитель заболевания чаще всего относится к собственно госпитальной микрофлоре, которую отличает высокие вирулентность и резистентность.