ЦЕЛЬ:Научить студентов методике глубокой пальпации брюшной полости
ПОКАЗАНИЯ: Обязательно для всех Необходимое оборудование не требуется, необходим волонтёр
№
Выполнение шага
Не выполненно (0 баллов)
Полностью
правильно выполненно
Пальпация сигмовидной кишки
1
Определение проекции сигмовидной кишки- на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок и левую переднюю верхнюю ость подвздошной кишки.
0
20
2
I момент- кисть правой руки устанавливают на переднюю брюшную
стенку перпендикулярно к оси пальпируемого органа
0
20
3
II момент-образуют кожную складку,
сдвигая кожу к пупку на вдохе
Iмомент- четыре полусогнутых пальца правой руки устанавливают на 2-3 см ниже найденной границы желудка и на 4-5
см вправо и влево от передней срединной линии ( билатерально)
0
20
13
II момент- образуют кожную складку, во время вдоха сдвигая кожу вверх
0
20
14
III момент- погружение руки вглубь
живота во время выдоха больного
0
20
15
IV момент- во время вдоха рука скользит сверху вниз и перекатывается через кишку
0
20
ИТОГО
100
Пальпация восходящей ободочной кишки
16
Определени проекции восходящей ободочной кишки - на 1 см кнаружи от
края правой прямой мышцы и на 2 см ниже области правого подреберья
0
20
17
I момент- кисть левой руки подкладывается под правую поясничную область; кисть правой руки устанавливают на переднюю брюшную стенку в область правого фланка живота, перпендикулярно к оси восходящей ободочной кишки
0
20
18
II момент- образуют кожную складку, сдвигая кожу к пупку на вдохе
0
20
19
III момент- погружение руки вглубь
живота во время выдоха больного
0
20
20
IV момент- скольжение по органу узнутри кнаружи
0
20
ИТОГО
100
Пальпация нисходящей ободочной кишки
21
Определение проекции нисходящей ободочной кишки- на 1см кнаружи от края левой прямой мышцы живота и на 2 см ниже области левого подреберья
0
20
22
I момент- кисть левой руки подкладывают
0
20
под левую поясничную область; кисть правой руки устанавливают на переднюю брюшную стенку в область левого фланка
живота, перпендикулярно к оси нисходящей ободочной кишки
23
II момент- образуют кожную складку,
сдвигая кожу к пупку на вдохе
0
20
24
III момент- погружение руки вглубь
живота во время выдоха больного
0
20
25
IV момент- скольжение по органу изнутри кнаружи
0
20
ИТОГО
100
Пальпация желудка
26
Определение нижней границы желудка
одним из методов
0
20
27
I момент- согнутые пальцы правой руки устанавливают вертикально по передней срединой линии на уровне найденной нижней границы желудка (у женщин на 1-
2 см. выше пупка, у мужчин – на 3-4см.)
0
20
28
II момент- образуют кожную складку,
сдвигая кожу вверх
0
20
29
III момент- погружение руки вглубь
живота
0
20
30
IV момент- скользят по желудку вниз;большая кривизна прощупывается в виде плотноватого безболезненного порожка
0
20
ИТОГО
100
Пальпация привратника
31
Определение расположения привратника: в треугольнике, образованном нижним краем печени, средней линеей тела ипоперечной линеей, проведенной на 3-4
см выше пупка
0
20
32
I момент- согнутые пальцы правой руки сутанавливают справа от передней срединной линии перпендикулярно
найденному расположению привратника
0
20
33
II момент- образуют кожную складку,
сдвигая кожу вверх на вдохе
0
20
34
III момент- погружение руки вглубь
живота во время выдоха больного
0
20
35
IVмомент- скользят слева сверху вниз и вправо; привратник нащупывается в виде тяжа, меняющего свою консистенцию и
форму.
ЦЕЛЬ: Научить студентов методике пальпации печени.
ПОКАЗАНИЯ: Обязательно для всех Необходимое оборудование не требуется, необходим волонтёр
№
Выполнение шага
Не выполненно (0 баллов)
Полностью правильно
выполненно
1
Больной лежит на спине с низким изголовьем и вытянутыми ногами, руки положены на грудь
Левой рукой врач охватывает область правой реберной дуги (II и III пальцы располагаются на задней поверхности IX и X ребер, IV и V пальцы в поясничной области, а I палец на правой реберной дуге спереди) и сдавливает ее
0
20
2
I момент- согнутые пальцы правой руки устанавливают в правом подреберье латеральнее наружного края прямых мышц живота на уровне нижней границы 18печени.
0
20
3
II момент- образуют кожную складку, сдвигая кожу вниз на вдохе
0
20
4
III момент- во время выдоха больного погружение руки в правое подреберье, создавая карман из брюшной стенки
0
20
5
IV момент- больного просят сделать глубокий вдох, при этом правая рука выталкивается кверху, а кончики пальцев встречаются с опускающимся краем печени
0
20
ИТОГО
100
ПЕРКУСИЯ ПЕЧЕНИ ПО КУРЛОВУ
ЦЕЛЬ:Определение размеров и состояния печени ПОКАЗАНИЯ:Обязательно для всех
Необходимое оборудование не требуется, необходим волонтёр
№
Выполнение шага
Не выполненно (0 баллов)
Полностью
правильно выполненно
1
По правой среднеключичной линии производят перкуссию, со IIмежреберья сверху вниз от ясного легочного звука до
0
10
притупления.
2
Границу отличают по пальцу-
плессиметру, обращенному к ясному звуку (1 точка).
0
10
3
По правой среднеключичной линии производят перкуссию, от пупка до нижней границы печени, т.е. от тимпанита до появления печеночной тупости.
0
10
4
Границу отличают по пальцу- плессиметру, обращенному к ясному звуку (II точка).
0
10
5
Опускают перпендикуляр с верхней границы по lmedioclavienlarisdextraна
переднюю среднюю линию (IIIточка)
0
10
6
Затем по передней срединной линии живота перкутируют вверх до появления печеночной тупости. Границу отличают по пальцу- плессиметру, обращенному к ясному звуку (IVточка)
0
10
7
Перкутируют по левой реберной дуге параллельно ей, начиная перкуссию приблизительно с передней подмышечной линии по направлению к III точке.
Границу отличают по пальцу- плессиметру, обращенному к ясному звуку (Vточка)
0
10
8
Измеряют расстояние между точками I иIIточкамипо lmedioclaviculari-9 см
0
10
9
Измеряют расстояние между IIIиIV точками по перединей срединой линии - 8см
