Патологическая анатомия. Том общая патология

• Инфаркт миокарда 
- острый очаговый ишемический некроз сердечной мышцы, возникший 
из-за абсолютной или относительной недостаточности коронарного кровотока 
• Кардиосклероз 
- исход стенокардии или инфаркта миокарда. На фоне кардиосклероза 
возможно формирование хронической аневризмы 
сердца. 
Факторы риска
Факторы риска ИБС те же, что при атеросклерозе и гипертонической болезни. Однако при ИБС 
выделяют факторы риска I и II порядка. Вероятность развития инфаркта миокарда при сочетании 
факторов риска I порядка составляет 40-60%. При наличии факторов риска II порядка 
вероятность развития острой ИБС ниже. 
• Факторы риска I порядка: 
- гиперлипидемия, в том числе экзогенная гиперхолестеринемия; 
- артериальная гипертензия; 
- курение (ИБС у курящих возникает в 2,2 раза чаще, чем у некурящих); 
- малоподвижный образ жизни; 
- мужской пол. 
• Факторы риска II порядка: 
- средний и пожилой возраст; 
- тучность; 
- стресс; 
- нарушения обмена веществ (сахарный диабет, подагра и т.п.); 
- дефицит магния и селена; 
- гиперкальциемия; 

---

Источник KingMed.info 
316 
- гиперфибриногенемия. 
Этиология. 
ИБС совпадает с этиологией атеросклероза и гипертонической болезни. Более 90% 
больных ИБС страдают стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий со стенозом более 
75% хотя бы одной из них. При этом адекватный кровоток невозможен даже при небольшой 
физической нагрузке. Нарушение снабжения миокарда кровью ведет к развитию стенокардии 
или внезапной коронарной смерти. 
Причины стенокардии: 
- спазм коронарных артерий с выраженными атеросклеротическими изменениями; 
- стеноз устья аорты; 
- недостаточность аортального клапана; 
- гипертрофическая кардиомиопатия. 
Причины внезапной сердечной смерти: 
- спазм стенозированной коронарной артерии, особенно правой, снабжающей кровью 
синусовый узел (внезапная коронарная смерть); 
- острый инфаркт миокарда (7-27% случаев); 
- хроническая ИБС (20-68% случаев); 
- миокарды различной этиологии; 
- кардиомиопатии (идиопатические и вторичные). Непосредственные причины острого инфаркта 
миокарда: 
- тромбоз или длительный спазм склерозированной коронарной артерии; 
- тромбоэмболия коронарной артерии (источником могут быть тром-ботические наложения на 
эндокарде или в полости аневризмы сердца); 
- функциональное перенапряжение миокарда при стенозирующем ко-ронаросклерозе и 
недостаточном коллатеральном кровообращении; 
- васкулиты различной этиологии, поражающие артерии среднего калибра, в том числе 
коронарные; 
- анемии; 
- тяжелая гипоксия.