Патологическая анатомия. Том общая патология

Клинические проявления 
острого лейкоза практически не зависят от его ци-тогенеза и 
обусловлены недостаточностью гемопоэза, что приводит к анемии, рецидивирующим 
инфекциям и кровотечениям, а также лейкозной инфильтрации внутренних органов. Характерно 
острое начало. В связи с инфильтрацией клетками опухоли костного мозга могут быть боли в 
костях. Для всех лейкозов, но в большей степени для лимфобластного, характерно поражение 
ЦНС, связанное с инфильтрацией клетками опухоли мягкой мозговой оболочки (нейролейкоз). 
Клетки при остром лимфобластном лейкозе накапливаются в субарахноидальном пространстве, 
где они избегают разрушающего действия терапевтических средств (кроме больших доз 
метотрексата). В ликворе эффективные концентрации цитотоксических препаратов не 
достигаются, поэтому клетки, там находящиеся, представляют потенциальный центр, из которого 
развивается рецидив опухоли. 
Диагностика острых лейкозов основывается на клинической симптоматике, картинах крови и 
пунктата костного мозга. 

---

Источник KingMed.info 
276 
В-клеточный хронический лимфоцитарный лейкоз/лимфома из мелких лимфоцитов
В-клеточный хронический лимфоцитарный лейкоз/лимфома из мелких лимфоцитов - сходные 
новообразования, различающиеся тем, что при хроническом лимфолейкозе опухолевые клетки 
обнаруживаются в периферической 
крови, а при лимфоме - не обнаруживаются. Лимфоцитарный хронический лейкоз чаще 
встречается в возрастном интервале между 50 и 60 годами и редко возникает у лиц моложе 40 
лет. Около 50% всех лейкозов, развивающихся у человека после 60 лет, относится именно к 
этому варианту. В картине крови огромное количество белых кровяных телец - до 100×10 
9
/л и 
более, абсолютный лимфоцитоз (более 5000 в 1 мкл), лимфоцитоз в костном мозге более 30%. 
Почти все элементы белой крови представлены зрелыми практически моно-морфными малыми 
лимфоцитами с темными округлыми ядрами, небольшой цитоплазмой. Так как опухолевые 
лимфоциты при механическом воздействии легко разрушаются, можно видеть характерные 
пятна с неровным контуром на месте разрушенных клеток (тени Боткина-Клейна-Гумпрехта). В 
лимфатических узлах фокусы из митотически активных более крупных пролимфо-цитов - 
пролиферативные центры, практически всегда вовлекаются печень и селезенка. Несмотря на то 
что болезнь начинается в костном мозге, панцито-пения развивается поздно, однако у 10% 
больных в качестве ранних осложнений возникают аутоиммунная гемолитическая анемия и 
тромбоцитопения. Нередко отмечаются снижение уровня сывороточных Ig и парапротеинемия 
(наличие в крови Ig, продуцируемых патологически измененными клонами иммуноком-
петентных клеток). 
Костный мозг плоских и трубчатых костей красного цвета, но в отличие от миелоидного лейкоза 
в диафизах трубчатых костей среди красного костного мозга встречаются участки желтого цвета. 
В тяжелых случаях вся миелоидная ткань костного мозга диффузно вытесняется лейкозным 
лимфоцитарным инфильтратом, и сохранными остаются лишь небольшие островки миелоидного 
кроветворения. 
Отмечается генерализованное увеличение лимфатических узлов, которые сливаются в огромные 
мягкие или плотноватые пакеты. На разрезе они сочные, бело-розовые, однородные. Под 
микроскопом определяется утрата их архитектоники, вместо которой видны сплошные массы 
лимфоцитов. Граница между лимфатическими узлами, как правило, сохранена, но нередко 
опухолевые лимфоциты инфильтрируют капсулу лимфатических узлов и окружающие их ткани. В 
связи с лейкозной инфильтрацией увеличиваются размеры миндалин, лимфатических 
фолликулов кишечника, которые также представляют сочную бело-розовую ткань. 
Селезенка достигает значительных размеров, масса ее увеличивается, она мясистой 
консистенции, красного цвета на разрезе. Лейкозный лимфоцитар-ный инфильтрат поражает 
прежде всего фолликулы, которые становятся крупными и сливаются. Затем лимфоциты 
разрастаются в красной пульпе, стенках сосудов, трабекулах и капсуле селезенки. 
Печень увеличена, плотновата, на разрезе светло-коричневая. Нередко с поверхности и на 
разрезе видны мелкие серо-белые узелки. Лимфоцитарная инфильтрация происходит главным 
образом по ходу волокнистой капсулы и портальных трактов. Гепатоциты находятся в состоянии 
белковой или жировой дистрофии (рис. 9.4).