Патологическая анатомия. Том общая патология

МЯГКОТКАННЫЕ ОПУХОЛИ
Опухоли мягких тканей встречаются относительно часто. По данным статистических 
исследований, заболеваемость доброкачественными мягкотканны-ми опухолями составляет 300 
млн пациентов в год, а злокачественными - около 30 млн. Не отмечается никаких особенностей в 
частоте и географическом распределении злокачественных мягкотканных опухолей, на долю 
которых приходится примерно 1% всех злокачественных опухолей человека. 
Гистологическая классификация опухолей 
мягких тканей объединяет более 50 вариантов 
опухолей и базируется на общепринятых критериях, в соответствии с которыми выделяют: 
• доброкачественные опухоли из производных мезенхимы, название которых формируется из 
корня от названия ткани и суффикса «-ома» (фиброма, липома и др.); 
• злокачественные опухоли - саркомы. 
По гистогенезу (в зависимости от ткани-источника) и цитогенезу (в зависимости от клетки-
источника) различают опухоли: 
• из жировой ткани (адипозоцита) - липома и липосаркома; 
• из фиброзной ткани (фибробласта и миофибробласта) - фиброма и фи-бросаркома (рис. 7.12, 
7.13); 
• из фиброгистиоцитарных элементов - гистиоцитома и плеоморфная саркома; 
• из гладкомышечной ткани - лейомиома и лейомиосаркома; 
• из перицитов - перицитомы; 
• из скелетных мышц - рабдомиома и рабдомиосаркома; 
• из сосудистой ткани - ангиома и ангиосаркома; 
• из хрящевой и остеоидной ткани - мягкотканная хондрома и саркома; 
• из примитивной мезенхимальной клетки - разнообразные мезенхимо-мы, миксомы; 
• гамартомы и их злокачественные аналоги. 
Рис. 7.12. 
Фиброма пищевода. Окраска гематоксилином и эозином 

---

Источник KingMed.info 
225 
Рис. 7.13. 
Низкодифференцированная фибросаркома бедра. Окраска гематоксилином и эозином 
Частота различных вариантов мягкотканных опухолей не одинакова: около 
1
/
3
их составляют 
липомы, 10% - сосудистые опухоли. Свойства мягкотканных опухолей индивидуальны и зависят 
не только от гистогенеза, но и от органной локализации, возраста и пола больного. Например, 
липомы чаще развиваются у взрослых, обычно безболезненны и крайне редко локализуются в 
кистях рук и нижних конечностях. Напротив, множественные ангиолипомы характерны для 
мужчин молодого возраста, болезненны при пальпации. Большая часть сосудистых опухолей 
развивается у детей и взрослых до 20-летнего возраста, а ангиолейомиомы - в основном у 
женщин среднего возраста на нижних конечностях. 
Этиология большинства мягкотканных опухолей не установлена, хотя имеются указания на связи 
некоторых из них с воздействием химических канцерогенов (саркомы после воздействия 
диоксидов, входящих в состав гер-бецидов, пластмасс), радиации (пострадиационные 
злокачественные гисти-оцитомы и остеосаркомы), онкогенных вирусов (герпеса, Эпштейна-
Барр). Описаны варианты опухолей мягких тканей с наследственной предрасположенностью и 
опухоли, встречающиеся среди членов одной семьи: липомы, ангиолипомы, саркомы у больных 
синдромом Ли-Фраумени (мутации гена-супрессора 
ТР53) 
и у больных наследственной 
ретинобластомой (мутации ге-на-супрессора 
Rb).
Патогенез сарком 
до конца не определен. Вероятно, большинство сарком развивается 
de 
novo. 
Однако имеются убедительные экспериментальные данные и описания клинических 
наблюдений, подтверждающих существование предсаркомы с постепенным накоплением 
генетических альтераций. Описаны случаи развития сарком в рубцах, в частности в местах 
перелома костей, и вблизи костных имплантатов. 
Имеются попытки прогнозирования злокачественного потенциала сарком. С этой целью 
разработаны специальные системы, морфометрические оценки таких параметров опухолей, как 
количество митотических фигур на единицу площади, площадь некроза, уровень 
дифференцировки (зрелости) опухолевой ткани. Существует также TNM-система определения 
стадии заболевания (I-IV стадия), по которой оцениваются размеры опухоли, метастазы в 
регионарные лимфатические узлы и отдаленные метастазы. 
Группа опухолей из жировой ткани включает как доброкачественные опухоли (липома, 
липоматоз, липобластома, липобластоматоз, ангиолипома, миолипома, хондроидная липома, 
веретеноклеточная липома/плеоморф-ная липома, гибернома), так и злокачественные 
неоплазии (хорошо дифференцированная саркома, дедифференцированная липосаркома, 
миксоидная липосаркома, плеоморфная липосаркома, липосаркома смешанного типа). В данной 

---

Источник KingMed.info 
226 
группе опухолей нередко обнаруживаются хромосомные аберрации, амплификация участка 
гена, транслокации. 
Липома 
является органонеспецифической опухолью и может локализоваться в поверхностных 
(на глубине менее 5 см) и глубоких (более 5 см) слоях подкожной жировой клетчатки, в 
синовиальной оболочке суставов, интрамускулярно. Макроскопически обычно имеет вид 
инкапсулированного образования желтого цвета, дольчатого вида. Может обладать сосочковой 
поверхностью при локализации в суставах. При микроскопическом исследовании липома 
построена из адипозоцитов, формирующих дольковые структуры, разделенные фиброзно-
сосудистыми септами. Изредка обнаруживаются участки костной ткани (остеолипома), хрящевой 
(хондролипома), фиброзной (фибролипома), очаги миксоматоза (миксолипома).