Патологическая анатомия. Том общая патология

гуммозной инфильтрации, 
чаще 
всего в средней оболочке восходящей части и дуги аорты. Состав инфильтрата такой же, как в 
гумме, в нем много мелких сосудов типа 
vasa vasorum 
с явлениями васкулита, однако вокруг 
инфильтрата не возникает капсула. Развивается сифилитический мезаортит (рис. 4.11). Некроз в 
стенке аорты вызывает разрушение эластики и разрастание грануляционной ткани, которая, 
созревая, превращается в грубую соединительную ткань. В результате происходит 
неравномерное склерозирование стенки аорты, ее внутренняя оболочка становится неровной, 
морщинистой, бугристой и носит название «шагреневой кожи». 

---

Источник KingMed.info 
141 
Рис. 4.11. 
Сифилитический мезаортит: а - гуммозная инфильтрация средней оболочки аорты, 
видны казеозный некроз, воспаленные 
vasa vasorum, 
лимфолейкоцитарная инфильтрация 
(окраска гематоксилином и эозином); б - разрушение эластических волокон в средней оболочке 
аорты (окраска фукселином по Шуенинову) 
Осложнением 
сифилитического мезаортита является образование аневризмы восходящей части 
и дуги аорты, ее разрыв приводит к внезапной смерти. Значение гуммы зависит от ее 
локализации (в головном или спинном мозге, печени и т.д.). 
Исход гуммы. 
При лечении возможно заживление очага воспаления с образованием грубых 
рубцов звездчатой формы. Гуммозные деструктивные поражения рото- и носоглотки приводят к 
нарушениям речи, глотания, дыхания, деформируют лицо, разрушая нос и твердое нёбо. При 
этом практичски исчезает иммунитет, что создает возможность повторного заражения 
сифилисом. 
Лепрозная гранулема
Лепрозная гранулема (лепрома) имеет принципиально тот же клеточный состав инфильтрата, 
что и другие специфические гранулемы: макрофаги, эпителиоидные клетки, лимфоциты, 
плазматические клетки, фибробласты. Макрофаги содержат микобактерии лепры, 
расположенные параллельно в виде сигарет в пачке. Такие гигантские клетки называют 
лепрозными клетками Вир-хова, и они, очевидно, являются аналогами эпителиоидных клеток 
(рис. 4.12). 
Рис. 4.12. 
Лепрозная гранулема. Видны гигантские лепрозные клетки Вирхова. Окраска 
гематоксилином и эозином 

---

Источник KingMed.info 
142 
Микобактерии лепры разрушают эти клетки и выпадают в клеточный инфильтрат лепромы, 
вероятно, стимулируя при этом иммунную систему. Среди макрофагов располагаются крупные 
клетки с большими жировыми включениями («лепрозные шары»). Полагают, что это погибшие 
макрофаги, в цитоплазме которых содержатся остатки разрушенных микобактерий и 
отработанные продукты метаболизма. После разрушения этих клеток содержавшиеся в них 
включения фагоцитируют гигантские клетки. Такая гранулема более характерна для лепрозной 
формы лепры, когда гранулематозное воспаление в основном поражает кожу и периферические 
нервы. Однако отдельные гранулемы обнаруживают почти во всех внутренних органах. 
Для туберкулоидной формы лепры характерно развитие ГЗТ с образованием эпителиоидно-
клеточных гранулем. В них выявляют микобактерии лепры, хотя и в меньшем количестве, чем 
при лепрозной форме болезни (см. гл. 17).