Патологическая анатомия. Том общая патология

Туберкулезная гранулема
Туберкулезная гранулема имеет характерное строение. В центре ее зона казеозного некроза, 
окруженного эпителиоидными клетками, расположенными в виде частокола. Такую гранулему 
называют 
эпителиоидно-клеточной. 
За эпителиоидными клетками формируется вал из 
макрофагов сенсибилизированных T-лимфоцитов. Между эпителиоидными и лимфоидными 
клетками имеются 1-3 гигантские клетки Пирогова-Лангханса. Ограничивают гранулему 
фибробласты, расположенные за валом лимфоцитов (рис. 4.9). 
Рис. 4.9. 
Эпителиоидно-клеточная гранулема при туберкулезе. В центре гранулемы - казеозный 
некроз, окруженный валом эпителиоидных и лимфоидных клеток. Видны гигантские клетки 
Пирогова-Лангханса. Окраска гематоксилином и эозином 

---

Источник KingMed.info 
140 
При окраске по Цилю-Нильсену в эпителиоидных и гигантских клетках часто выявляют 
фагоцитированные микобактерии, а при импрегнации солями серебра в гранулеме видна тонкая 
сеть аргирофильных волокон. Сосудов в туберкулезной гранулеме нет, поэтому в ней отсутствуют 
лейкоциты. Лишь в наружных зонах бугорка видны мелкие сосуды. При благоприятном течении 
заболевания происходят фиброз и петрификация гранулемы, однако и в петрификатах 
сохраняются микобактерии, что обеспечивает нестерильный иммунитет. 
Сифилитическая гранулема
Сифилитическая гранулема (гумма) образуется в третичном периоде сифилиса. Она, так же как и 
туберкулезная гранулема, является выражением нестерильного иммунитета. Гумма содержит 
зону коагуляционного некроза, имеющего клейкую консистенцию. Некроз окружают 
нейтрофильные лейкоциты, лимфоциты, плазматические клетки, фибробласты, макрофаги, а 
также умеренное количество эпителиоидных клеток и гигантских клеток типа Пирогова-
Лангханса. В зоне некроза разрушается эластика. Вокруг гранулемы интенсивно развивается 
соединительная ткань, образуя капсулу. Около капсулы в воспалительном инфильтрате много 
мелких сосудов с явлениями продуктивного эндоваскулита. Причиной этого является инкубация 
в сосудах бледных спирохет, поэтому микроорганизмы оказывают влияние прежде всего на 
внутреннюю оболочку сосудов (рис. 4.10). 
Рис. 4.10. 
Сифилитическая гумма в печени. Окраска гематоксилином и эозином 
Помимо гумм для третичного сифилиса характерно развитие