Патофизиология: вопросы общей нозологии

Факторы риска – группа факторов, не являющаяся непосредственной причиной определенной болезни, но статистически достоверно повышающие вероятность ее возникновения, способствующие ускоренному развитию заболевания
Антириск - факторы – группа факторов, статистически достоверно понижающаявероятность заболевания или замедляющая его развитие. Например, гиподинамия – фактор риска ожирения, а активная физическая деятельность – антириск-фактор.
Данные понятия позволяют в ряде случаев, на основании статистико-эпидемиологических исследований, оценить вклад различных факторов в развитие того или иного многофакторного патологического процесса. В качестве доказательства можно привести опыт США по профилактике атеросклероза и его осложнений. Американцы за 10 лет снизили заболеваемость инфарктом миокарда на одну треть. И это стало возможным потому, что они распределяли средства на профилактику пропорционально вкладу множества больших и малых факторов риска в развитии атеросклероза, а не только на снижение уровня холестерина в крови, как единственного фактора.
Учитывая основные положения теории «факторов-риска», ученые нашей страны тоже успешно решают вопросы профилактики различных заболеваний (Шеплягина Л.А., 2002, Оганов Р.Б 2001).
Болезни цивилизации – сторонники данного направления в этиологии придают главное значение в развитии болезней человека социальным факторам. Они рассматривают цивилизацию как наиболее универсальную причину и условие возникновения и распространения различных групп заболеваний: сердечно-сосудистых, злокачественных новообразований, нервно-психических и др., рост которых значительно увеличился в индустриально развитых странах. Болезнь по их утверждению – это результат социальной дезадаптации, т.е. нарушения приспособляемости организма человека к социальным условиям.
Биологизаторство и социологизаторство в этиологии. Здесь речь идет о противопоставлении друг другу роли биологических и социальных факторов в развитии патологии человека.
Биологизаторство – направление в этиологии считающее, что в основе причин и развития болезней лежат биологические факторы, а социальные выполняют второстепенную роль.
Социологизаторство – направление в этиологии, отводящее главную роль в возникновении болезней человека социальным факторам, не уделяя при этом должного влияния биологическим агентам.
Одним из принципов диалектико-материалистической концепции является – биологическое в этиологии опосредуется через социальное. Социальные факторы имеют большое значение: а) в становлении предболезни и начале заболевания; б) в возникновении болезней, характерных в основном только человеку – гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, психические заболевания. Нервно-психические факторы немаловажное значение имеют в возникновении и развитии многих заболеваний (сердечно-сосудистых, аллергических, эндокринных).
Холизм (от греч.holos – весь, целый) – направление в этиологии, основой которого является одно из направлений идеалистической философии. Холизм рассматривает природу как иерархию «целостностей», понимаемых не как материальное, а духовное единство. Жизнь человека управляется неким духовным началом, непознаваемым «фактором целостности» и от него зависит состояние человека, т.е. здоровье или болезнь.
Психосоматика (от греч. hsyhe – душа, soma – тело) – направление в этиологии, изучающее влияние психических факторов на возникновение и течение соматической патологии человека. Современная медицина не отрицает факт влияния психики на возникновение и развитие соматических заболеваний у людей.
Однако, представители психосоматического направления, к причинам многих болезней относят не действие патогенных факторов внешней среды, а уделяют главное внимание конфликтам в подсознательном мире человека, формирующихся обычно в раннем детстве. Сюда относят – нарушения ухода за ребенком, случайные эмоциональные травмирующие воздействия, эмоциональная обстановка в семье в период детства, эмоциональные переживания и травмы, связанные с отношениями между людьми в обществе и т.п.
На основании произвольных, психоаналитических толкований, сторонники этого направления в этиологии пытаются установить зависимость между характером соматического заболевания и особенностями личности больного, типом эмоционального конфликта, имевшего место у него в детстве. Например, заторможенная ярость является причиной заболеваний сердца и сосудов (инфаркта миокарда, гипертонической болезни), неудовлетворенная потребность в сближении с другими людьми имеет специфическое отношение с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, неудовлетворенное половое влечение вызывает патологию органов дыхания, а экзема в детском возрасте есть следствие нарушенных связей между ребенком и матерью и т.д.
Субъективный характер подобных толкований, отсутствие их экспериментального подтверждения и недостаточность клинических наблюдений в значительной мере снижают научную ценность психосоматики.
3.6. Основы этиотропной профилактики и терапии.
Важнейшей задачей общей этиологии является не только выявление и изучение причин и условий возникновения болезней (патологических процессов и состояний), но и разработка, на основе этих знаний, мероприятий по предотвращению и (или) успешного лечения уже начавшегося заболевания, т.е. речь идет о научно обоснованных принципах причинной (этиотропной) профилактики и терапии.