Патофизиология: вопросы общей нозологии

Преагония (преагональное состояние) – характеризуется развитием торможения в ЦНС, иногда с возбуждением бульбарных центров. Сознание обычно сохранено, но может быть затемнено, спутано, глазные рефлексы адекватны. Артериальное давление снижено, отмечается одышка. Продолжительность агонии различная (часы, сутки) и заканчивается она очень часто наступлением терминальной паузы (прекращением дыхания и резким замедлением сердечной деятельности, вплоть до ее временного прекращения). Длительность паузы от нескольких секунд до 3 – 4 минут.
Агония (от греч. agonia – борьба) – развивается после терминальной паузы. Главным ее признаком служит появление после паузы первого самостоятельного вдоха. Дыхание постепенно усиливается, а затем ослабевает и прекращается. Здесь характерно «гаспинг» - дыхание (от анг. gasping – конвульсивный, спазматический). Аналогичные изменения происходят и с показателями гемодинамики. Сознание отсутствует, не определяются глазные рефлексы и реакция на внешние раздражители. Периоды появления и прекращения активности жизненно важных функций (дыхания, сердечно-сосудистой системы) могут повторяться неоднократно, но в среднем продолжительность агонии 2 – 4 минуты, хотя в некоторых случаях она может наблюдаться в течение нескольких часов. На последних этапах ее развития АД снижается практически до нуля, тоны сердца почти не определяются, отмечается расширение зрачков и помутнение роговицы.
В стадию агонии, компенсаторно-приспособительные механизмы организма не способны постоянно поддерживать его жизнедеятельность (отсюда периодичность в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем) и по мере их истощения наступает клиническая смерть.
Клиническая смерть - развивается после прекращения дыхания и сердечной деятельности. Продолжается до наступления необратимых процессов в высших отделах центральной нервной системе. На этом этапе организм как целое еще не погиб – в тканях и клетках его сохраняются энергетические субстраты, продолжаются метаболические процессы. При определенных врачебных воздействиях (реанимационные мероприятия) можно восстановить жизнедеятельность, вплоть до исходного уровня.
Продолжительность клинической смерти в среднем у человека составляет 3- 4 минуты, максимум 5 – 6 минут. Ее длительность определяется у каждого человека индивидуально и зависит от продолжительности умирания, возраста, температуры окружающей среды и др.
Биологическая смерть - это уже не терминальное состояние, она характеризуется необратимыми изменениями в организме и является конечной стадией его индивидуального существования. Заключение о наступлении биологической смерти делают на основании наличия абсолютных ее признаков – трупное охлаждение, появление на коже трупных пятен, трупное окоченение и др.
ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
1.Основные критерии здоровья:
1) уравновешенность организма и внешней среды; 2) соответствие структуры и функции; 3) нормальное функционирование органов и систем организма; 4) отсутствие жалоб на недомогание.
2. Выберите наиболее правильную характеристику «нормы» с точки зрения патофизиологии и клинической медицины:
1) это типовой статический стандарт; 2) это конкретный переменчивый оптимум, имеющий относительную категорию; 3) это среднестатистический набор параметров организма.
3. Предболезнь – это:
1) снижение активности адаптационных механизмов организма ведущее к уменьшению его приспособления к внешней среде; 2) снижение активности приспособительных механизмов организма не сопровождающееся уменьшением трудоспособности; 3) уменьшение приспособления к действию факторов внешней среды без снижения активности его адаптационных механизмов.
4. Первое состояние (первый класс) предболезни характеризуется:
1) отсутствием специфических компонентов заболевания; 2) перенапряжением приспособительных механизмов организма; 3) истощением приспособительных механизмов организма.
5. Основные критерии болезни:
1) обязательное наличие причины; 2) обязательное наличие причины и неблагоприятных условий; 3) недостаточная приспособляемость больного организма к внешней среде; 4) обязательное присутствие условий.
6. Болезнь – это:
1) диалектическое единство повреждения и защиты; 2) наличие только повреждения (полома); 3) наличие повреждения с последующим включением защитно-компенсаторных механизмов.
7. Второй уровень абстракции болезни характеризуется:
1) философским обобщением болезни; 2) формированием представления о наличии того или иного типического патологического процесса у больного; 3) созданием представления о нозологической форме болезни.
8. Перечислите типовые патологические процессы:
1) воспаление; 2) аллергия; 3) атрофия мышц бедра в связи артрозом тазобедренного сустава; 4) гипоксия: 5) рубцовые изменения тканей.
9.Типовые патологические процессы обладают следующими свойствами:
1) аутохтонностью; 2) эквифинальностью; 3) стериотипностью; 4) аутобихронностью.
10. Укажите правильные ответы:
1) болезнь и патологический процесс тождественны; 2) количество болезней (нозологических единиц) превышает число патологических процессов; 3) патологический процесс, в сравнении с болезнью, является более общей категорией нозологии; 4) патологический процесс не всегда сопровождается развитием заболевания.
11. Приведите примеры патологических состояний:
1) врожденная косолапость; 2) рубцовые изменения тканей; 3) инфаркт миокарда; 4) фурункулез.
12. Приведите примеры патологических реакций:
1) коронароспазм при стресс-реакции; 2) стоматит; 3) понижение уровня глюкозы в связи с передозировкой инсулина; 4) артериальная гипертензия при гипертонической болезни.
13. Причинами возникновения ремиссий могут быть:
1) особенности развития возбудителя; 2) изменение реактивности организма; 3) снижение активности иммунитета; 4) терапия, приводящая к полному уничтожению возбудителя.
14. Классификация болезней производится по следующим критериям:
1) этиологическому; 2) топографо-анатомическому; 3) общности патогенеза; 4) топографо-функциональному.
15. Какова продолжительность острой формы болезни:
1) 4 – 5 дней; 2) около 5 – 14 дней; 3) 15 – 40 дней; 4) 1 – 3 дня.
16. Продромальная стадия болезни длится:
1) от момента воздействия этиологического фактора до появления первых симптомов заболевания; 2) от первых признаков заболевания до полного развертывания его симптомов; 3) от момента воздействия этиологического фактора до появления специфических симптомов заболевания.
17. Исходом заболевания может быть:
1) выздоровление; 2) смерть; 3) переход в хроническую форму; 4) абсолютное выздоровление.
18. Продолжительность клинической смерти в среднем составляет:
1) 1 – 2 минуты; 2) 5 – 10 минут; 3) 3 – 4 минуты; 4) 30 – 60 секунд.
19. Перечислите стадии умирания организма:
1) преагония; 2) агония; 3) клиническая смерть; 4) функциональная смерть; 5) проагония.
20. Биологическая смерть характеризуется:
1) трупным окоченением; 2) появлением на коже трупных пятен; 3) слабой электрофизиологической активностью тканей; 4) умеренной электрофизиологической активностью тканей.
Глава 3.
ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ.
3.1. Характеристика понятия «этиология».

Этиология (от греч.aetia – причина, logos учение) – раздел общей нозологии, изучающий причины и условия возникновения болезни.

В настоящее время этиологию подразделяют на:

•