Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности

 
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА 
1.
Лечение острого аппендицита – хирургическое. 

---

65 
2.
Обезболивание – общее (наркоз). Местная анестезия должна рассматривать-
ся как исключение. 
3.
Доступ – косопеременный разрез по Волковичу – Дьяконову длиной не ме-
нее 8 см. 
4.
Типичная аппендэктомия начинается с парциального пересечения на зажи-
мах брыжейки отростка с прошиванием и перевязкой ее. 
5.
Отросток перевязывается у основания кетгутом, пересекается дистальнее 
лигатуры, культя отростка обрабатывается раствором йода. 
6.
Культя отростка погружается в наложенный вокруг нее на слепую кишку 
серо – серозный кисетный шов, который после завязывания и отсечения ли-
гатуры прикрывается Z – образным швом. При инфильтрированной стенке 
слепой кишки культю отростка погружают в отдельные серо-серозные уз-
ловые швы. 
7.
При неосложненных аппендиците и аппендэктомии рана ушивается послой-
но наглухо (см. лечебную тактику клиники). 
СХЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ОСТРОМ
АППЕНДИЦИТЕ 
Антеградная аппендэктомия. Зажимом фиксирована брыжеечка червеобразно 
го отростка у его верхушки. Парциальные пересечение и перевязка брыжейки
.
червеобразного отростка. 
Рис.23. Типичная аппендэктомия. 

---

66 
Брыжеечка перевязана и пересечена Наложение кисетного шва вокруг
основания отростка.
Отсечение червеобразного отростка. Погружение культи червеобразного
отростка кисетным швом 
Кисетный шов затянут и завязан. Дополнительный серомускулярный Z-
образный шов. 
П
огружение культи отдельными швами. Мобилизация отростка по способу 
Баркера-Красинцева
Рис.23. Типичная аппендэктомия (продолжение). 

---

67 
 
Рис.24. Оперативные доступы при аппендэктомии: 
а - Волковича-Дьяконова, 
б - Шпренгеля, 
в - Леннандера, 
г - Срединная лапаротомия. 

---

68 
Ретроградная аппендэктомия Ретроградная аппендэктомия. 
Фенестрация брыжеечки отростка Основание отростка перевязано
у его основания. кетгутом. 
Рис.25. Ретроградная аппендэктомия. 
Рассечение основания отростка между 
лигатурами. 

---

69 
Лапароскопическая аппендэктомия.
Верхушка червеобразного отростка захвачена щипцами. 
Лапароскопическая аппендэктомия.
Клипирование брыжеечки с помощью клипс-аппликатора. 
Лапароскопическая аппендэктомия.
Брыжеечка рассекается между клипсами. 
Лапароскопическая аппендэктомия. 
Электрокоагуляция брыжеечки. 
Лапароскопическая аппендэктомия.
Пересечение брыжеечки после электрокоагуляции. 
Рис.26. Лапароскопическая аппендэктомия 

---

70 
Лапароскопическая ретроградная аппендэктомия. Фенестрация брыжеечки с помощью 
диссектора. На основание отростка накладываются клипсы.
Лапароскопическая ретроградная аппендэктомия. Пересекаются клипированный отрос-
ток и его брыжеечка. 
Лапароскопическая ретроградная аппендэктомия. Лигирование брыжеечки эндоли-
гатурой с последующим ее пересечением. 
Рис.26. продолжение 

---

71 
Лапароскопическая аппендэктомия.
Подведение эндолигатуры к основанию отростка. 
Лапароскопическая аппендэктомия.
Пересечение отростка между эндолигатурами. 
Лапароскопическая аппендэктомия.
Коагуляция слизистой оболочки отростка.
Лапароскопическая аппендэктомия. Клипирование основания отростка, прошивание и пе-
ресечение брыжеечки с использованием хирургического степлера. 
Рис.26. продолжение 

---

72