Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности

Сонография
Со времени публикации Puylaert УЗИ всѐ чаще применяют в диагностике строго 
живота. Несмотря на первоначальное неприятие, метод Puylaert, заключающийся 
в исследовании датчиками с высоким разрешением при постепенной компрессии 
живота, освоили многие врачи, и в больших перспективных исследованиях была 
показана его высокая эффективность: чувствительность метода составляет 85%, 
специфичность — 95%. Следует подчеркнуть, что точность ультразвуковой диаг-
ностики аппендицита существенно зависит от мастерства специалиста и даже 
опытные врачи овладевают методом не сразу. 
В норме при сонографии червеобразный отросток не виден, поэтому сам факт 
визуализации отростка указывает на его воспаление или, что наблюдается реже, 
на мукоцеле. Основной ультразвуковой критерий аппендицита — отѐчный не-
сжимаемый отросток диаметром более 7 мм, имеющий на поперечном сечении 
вид мишени
. 
Симптомы «мишени» или «бычьего глаза» обусловлены гипоэхо-
генным расширенным просветом отростка, окаймлѐнного гиперэхогенной отѐч-
ной слизистой, которая окружена гипоэхогенной мышечной оболочкой, в свою 
очередь покрытой гиперэхогенной серозной оболочкой. Сонография может вы-
явить также асимметричное утолщение стенки отростка в результате еѐ флегмо-
ны, аппендиколит, дающий акустическую тень
, 
или эхогенный венчик, обуслов-
ленный окутыванием отростка сальником. У детей, кроме того, часто выявляют 
свободную жидкость в малом тазу. При исследовании можно обнаружить также 

---

61 
атонию терминального отдела подвздошной кишки
 
и отѐк стенки слепой кишки, 
особенно если они заполнены жидкостью. 
При дальнейшем прогрессировании заболевания при сонографии отмечают 
потерю стенкой отростка слоистости, размытость его контуров в результате 
гангрены, перицекальное скопление жидкости вследствие распространения 
воспаления за пределы отростка, формирование абсцесса, имеющего толстые 
неподатливые стенки и содержащего жидкость или газ
.
Также при ультрасонографии можно выявить признаки другого заболевания. 
Некоторые авторы указывают, что при обследовании больных с подозрением на 
аппендицит у 20% были выявлены другие заболевания, чаще гинекологические. 
Следующими по частоте были мезентериальный лимфаденит, болезнь Крона, 
холецистит и др. 
Рис.22. УЗИ червеобразного отростка: а – (поперечный скан) в центре утол- 
щенный аппендикс; б – (косой скан) продольный срез утолщенного аппен- 
дикса с каловым камнем в центре и ―акустической дорожкой‖.