International symposium on emergency medicine

U
ltrasound
examination in 
SH
ock
”)(8) ki vključuje iskanje skoraj vseh vzrokov oz. znakov šoka. 
Lichtenstein je predstavil in validiral svoj “BLUE procol”(4) algoritemski pristop k bolniku z dispnejo
(slika 6). Kot je razvidno, drevo odločanja pričenja z iskanjem plevralnega polzenja, ker le-to izključi
pnevmotoraks v dotičnem hemitoraksu. Profil “B” pomeni prisotnost več kot štirih “B” črt v vidnem polju
spredaj na prsnem košu obojestransko in kaže na pljučni edem, enak znak lokalno pa na pljučnico.
Obstrukcijske pljučne bolezni in pljučna embolija brez pljučnega infarkta praviloma dajejo artefakte kot
normalna pljuča zato je potrebna dodatna diagnostika (npr. UZ ven okončin) 
103
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010
plevralnega polzenja ni značilno le za pnevmotoraks, ampak tudi za hud emfizem/KOPB, pljučnico,
apnejo(2) oz. endobronhialno intubacijo nasprotnega bronha(3) ali zaradi zarastlin. Občutljivost znaka
plevralnega polzenja za pnevmotoraks je v študijah konzistentno nad 90%, specifičnost za
pnevmotoraks pa lahko dvignemo na 100% z identifikacijo “pljučne točke”. Pljučna točka je specifičen
znak, kjer se ob odsotnosti plevralnega polzenja v najvišji legi (t.j., ob sumu na pnevmotoraks, leže)
pomikamo lateralno po prsnem košu oz. vse nižje. Prej ali slej (razen ob popolnem kolapsu pljuč)
preidemo na področje kjer se pljuča ob vdihu približajo steni in jih lahko zaznamo kot premik plevralne
črte (polzenje), ob izdihu pa se spet umaknejo (premik plevralne črte v nasprotno smer - slika 3). Tako
lahko približno ocenimo obseg pnevmotoraksa.
Slika 3. 
Ocena obsega pnevmotoraksa z metodo pljučne točke.
Vsi do sedaj omenjeni znaki so bili vidni v standardnem B-mode ultrazvoka, a pljuča je možno
opazovati tudi v M-mode, kar nam še posebej koristi pri diagnostiki pnevmotoraksa. M-mode videz
zdravih pljuč je viden na desni strani slike 4, ki prikazuje tipično sliko pljučne točke: med izdihom se v
času, odtis pljuč (na desni strani, t.i. “znak plaže”) umakne tipičnemu odtisu artefaktov značilnih za
pnevmotoraks v M-mode (ti. “znak črtne kode” - levo na sliki 4). Stičišče obeh različnih vzorcev
predstavlja pljučno točko oz. rob pnevmotoraksa.
Slika 4. 
M-mode izvid pljučne točke - vidna sta dva vzorca: desno vzorec normalnih pljuč (“znak plaže”), levo enovit
vzorec horizontalnih črt (“znak črtne kode”, t.j. prisotnost pnevmotoraksa).
Naj poudarimo, da je odtis ultrazvočnih artefaktov zdravih pljuč (pa tudi obstruktivnih bolezni) ter
pnevmotoraksa, na statičnih slikah enak (horizontalne “A črte” - slika 2), a zdrava (in pljuča z
obstruktivnimi boleznimi) se od pnevmotoraksa razlikujejo le po dinamičnem znaku plevralnega
polzenja (prisotno pri zdravem, odsotno ob pnevmotoraksu) ter pljučne točke (vidno le ob
pnevmotoraksu).