International symposium on emergency medicine

Rentgenska diagnostika
Za spodnjo čeljust in spodnji in zgornji zobni lok naredimo ortopantomogram, pri enostavnih
poškodbah zgornje čeljusti in ličnice naredimo rtg glave po Watersu. Pri težjih poškodbah čeljusti je
nujen CT, to posebej velja pri poškodbah očesne dupline, nosu, čelne kosti in sklepnega odrastka
spodnje čeljusti.
Poškodbe mehkih tkiv
Pri poškodbah mehkih tkiv obraza mora biti jasno, da oskrbujemo najlepši in očem najbolj
izpostavljen del telesa, slabo oskrbljene rane pustijo grde brazgotine in deformacije, ki našemu bolniku
lahko za vedno zaprejo vrata v družabno življenje. 
Zdravljenje: Primarna oskrba je zaradi dobre prekrvljenosti tkiv skoraj vedno mogoča (24 ur). Ekscizije
kože se na obrazu ne dela (le ekscizija očitno avitalnih tkiv), pomembna je hemostaza, odstranitev
tujkov, postavitev vseh poškodovanih tkiv v pravilen položaj, zapolnitev mrtvih prostorov, natančno
šivanje brez napetosti, v plasteh z pravilno izbranim šivalnim materijalom. Pri nevarnosti tetovaže je
potrebno kožo dobro mehanično očistiti. Drenaža je potrebna pri večjih kontaminiranih ranah. Pri izgubi
tkiva ga je potrebno nadomestiti z lokalnim režnjem, prostim transplantatom, z apozicijo kože in
sluznice.
Posebno delikatna področja in strukture so: veke in lakrimalno izvodilo (primarni šiv preko silikonske
cevke), nos (brazgotine na vršku nosu, hematom nosnega pretina, avulzija vrška nosu), obrvi, ustnice, n.
facialis, parotidno izvodilo, uhelj. 
Poškodbe skeleta čeljustnic
Klasifikacija zlomov
• Enostavni zlomi - so ravni zaprti zlomi, brez večje razmaknitve odlomkov in zdrobljene kosti.
• Kompleksni zlomi- zajemajo vse zlome ozobljenega predela spodnje in zgornje čeljusti, kjer obstaja
raztrganina mehkih tkiv, bodisi s strani kože ali sluznice. Pri teh zlomih obstaja večja nevarnost infekcije
rane. 
• Komplicirani zlomi- če so pri zlomu kosti neposredno ali posredno prizadeti tudi živci, večje žile,
sklepi, je zlom kompliciran. Zato so to večinoma zlomi v predelu med mandibularnim in mentalnim
foramnom. Odlomki včasih poškodujejo tudi veje facialne arterije, kar v redkih primerih povzroči
nastanek arterio-venozne anevrizme. (Redko pride do poškodb vej n. facialisa, v redkih primerih zlomov
sklepnega nastavka pride do poškodb meniskusa in sklepnih površin).
• Impaktirani zlomi - v določenih primerih ravnih zlomov se oba dela zagozdita do te mere, da ni
majavosti (Taki zlomi so pogostejši v primeru zgornje čeljusti).
• Zlomi zelene palice (Greenstick zlomi) - Pri otrocih so kosti zelo elastične, zato se pogosto zvijejo, ne
da bi bila njihova kontinuiteta prekinjena. (Tak tip zlomov je pogost v predelu vratu sklepnega odrastka
spodnje čeljusti).
• Patološki zlomi - so zlomi, do katerih pride pri normalnih, fizioloških obremenitvah, ali pri minimalnih
poškodbah. To lahko nastane zaradi sistemskih obolenj ali zaradi lokalnih bolezni. Sistemska skeletna
obolenja pri katerih lahko pride do zlomov so: osteogenesis imperfecta, osteitis deformans,
osteoporosis, hiperparatireoidizem, fibrozna displazija. Lokalna obolenja , pri katerih pride do patoloških
zlomov pa so kostne ciste, odontomi, osteomielitis, osteoradiomielitis in maligna obolenja.
Po številu ločimo enojne, dvojne in multiple zlome mandibule. Sila, ki povzroči prelom je lahko
direktna ali indirektna, slednja je najpogosteje kriva za zlom sklepnega odrastka spodnje čeljusti. Na
razmik odlomkov vpliva sila in smer udrarca, število zlomov smer lomnih pok in vlek mišic. Za zdravljenje
ugodni prelomi so tisti, pri katerih so odlomki v kontaktu, neugodni pa tisti, pri katerih nastane razmik.