Стоматология 4, 2013 хирургический раздел

 (рис. 1, см. на цв. вклейке)
.
Интенсивность ИГХ-реакции с MMП9 оценивали по 
следующим параметрам: 0 — отсутствие коричневых гра-
нул в цитоплазме клеток; 1 — наличие отдельных мелких 
гранул в цитоплазме единичных эпителиоцитов; 2 — рас-
пределение мелких гранул в более чем 50% эпителиоци-
тов; 3 — появление крупных гранул в отдельных эпители-
оцитах на фоне мелких гранул в более чем 50% эпителио-
цитов; 4 — наличие крупных гранул в более чем 50% эпи-
телиоцитов.
Выраженная ИГХ-реакция с антителами к белку 
MMП9 (интенсивность — 3 балла) определялась в амело-
бластоме гранулярно-клеточного варианта 
(рис. 2, см. на 
цв. вклейке)
.
Высокая экспрессия ММП9 в амелобластоме может 
объяснить такие характеристики, как быстрый рост и ре-
цидивы даже после удаления образования. С клинической 
точки зрения амелобластомы с более высокой экспресси-
ей ММП9 имеют более агрессивное течение, и данный 
показатель может быть использован как прогностический 
маркер дальнейшего клинического течения.
Проводимые нами гистологические исследования 
участков костной ткани, расположенной над опухолью, 
практически во всех случаях выявили интактное строение 
кости (без признаков наличия опухолевых элементов); 
только в 1 случае, при плексиформном варианте амело-
бластомы, в костной ткани были обнаружены опухолевые 
элементы.
Анализируя полученные результаты, мы пришли к 
мнению о необходимости обязательного определения ги-
стологического варианта образования и его основных 
ИГХ-показателей. Низкие показатели экспрессии ММП9 
при любом гистологическом варианте амелобластомы по-
зволяют с высокой долей вероятности прогнозировать 
благоприятный исход при проведении щадящего хирур-
гического лечения (удаление опухоли с периферической 
резекцией костной ткани).
Приводим клинические примеры.
Клинический пример 1. Пациентка 
Ч.
, 1995 г. рож-
дения, направлена в ЦНИИС и ЧЛХ из районной поли-
клиники с жалобами на «припухлость» в области угла НЧ 
слева. На момент осмотра: небольшая отечность мягких 
тканей в области угла НЧ слева; открывание рта в пол-
ном объеме безболезненное. Проведено рентгенологиче-
ское обследование. На ортопантомограмме — ОПТГ 
(рис. 3)
определяется очаг деструкции костной ткани вет-
ви и тела НЧ слева, содержащий зачаток зуба 3.8. Верх-
няя стенка нижнечелюстного канала слева не прослежи-
вается, размеры кистозного образования — 5,5×2,5 см.
На основании данных клинического и рентгенологи-
ческого обследования поставлен предварительный диа-
гноз: зубосодержащая киста в области тела и ветви НЧ 
слева.
Под внутривенной премедикацией и местной анесте-
зией проведена операция цистотомии по типу расширен-
ной биопсии с периферической резекцией костной ткани 

---

42
СТОМАТОЛОГИЯ 4, 2013