Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

ним затеком. Обычно, однако, желатина переливалась в подвздошную
ямку через пограничную линию таза, образуя боковой затек. Этот боковой
затек наблюдали в трех формах: чаще всего желатина переливалась через
переднюю часть пограничной линии и покрывала часть поясничной мышцы,

---

ФЛЕГМОНЫ БРЮШНОЙ СТЕНКИ 401
ближайшую к пупартовой связке; вдоль этой связки она достигала передней
верхней ости и проникала даже дальше нее над гребешком подвздошной ко-
сти; кроме того, часто она проникала в паховый канал и из него в толщу
брюшной стенки или в мошонку. Это переднебоковой затек. В более ред-
ких случаях возникал заднебоковой затек, когда желатина переливалась
через задний отдел пограничной линии и поднималась в желобке между
медиальным краем поясничной мышцы и позвоночником, над крестцово-под-
вздошным сочленением. В других случаях желатина переливалась через сред-
нюю часть пограничной линии, и получался средний боковой затек, покры-
вавший среднюю часть подвздошно-поясничной мышцы и подвздошные со-
суды. Из среднего и заднего боковых затеков желатина иногда достигала
слепой кишки. Кроме переднего и боковых затеков, часто наблюдались зате-
ки вниз, в fossa ischiorectalis,— нижний затек. Это чаще всего происходи-
ло путем фильтрации желатины через фасции, покрывающие сверху и снизу
m. levator ani, и между волокнами этой мышцы. В редких случаях нижний
затек шел другим путем: у 2% трупов Старков находил, что arcus tendineus
fasciae pelvis не на всем протяжении прирастал к fascia obturatoria, и между
ними оставалось небольшое отверстие, через которое желатина текла в се-
далищно-прямокишечную ямку. Легко и часто желатина затекала в ягодич-
ную область через большое седалищное отверстие вдоль седалищного не-
рва. Это — ягодичный затек. Изредка наблюдался брыжеечный затек, если
желатина, поднявшаяся вверх по передней поверхности крестца, проникала
между брюшинными листками mesocoli pelvini. Если такой затек образуется
гноем, то может последовать прорыв его в кишку или в брюшную полость.
В том месте, где волокна m. levatoris ani вплетаются в мышечную оболочку
прямой кишки, желатина проникала между ними, и получался подслизис-
тый затек в виде шишек. Старков высказывает предположение о возмож-
ности и обратного хода гноя в пристенную клетчатку при язвенных процес-
сах в прямой кишке. Возможно, что некоторые флегмоны тазовой клетчат-
ки возникают этим путем.
В подвздошную ямку у Анисы С. гной мог распространиться из при-
стенной клетчатки по типу переднебокового затека Старкова. Теперь по-
смотрим, как проник гной в толщу брюшной стенки и где он помещался в
ней. Ретромускулярное пространство (промежуток между прямыми мышца-
ми и задней стенкой их влагалища) ниже полукружных линий Дугласа отде-
ляется от предпузырного пространства только тонкой пластинкой попереч-
ной фасции, которую гной легко разрушает. Так, вероятно, было у Анисы
С, и флегмона предпузырного пространства осложнилась у нее ретромуску-
лярной флегмоной. При операциях, когда обследовалась гнойная полость,
рука попадала позади прямых мышц, которые составляли переднюю стенку
полости. Верхняя граница полости при первой операции определялась на
середине расстояния между лобком и пупком, а при второй — найдено рас-
пространение ее вверх, к подреберью. Надо думать, что ретромускулярная
флегмона поднималась вверх во влагалище прямых мышц, и это была одна
из причин того, что больная не выздоравливала. Как показало третье обсле-
дование, гной разрушил предпузырную пластинку в средней ее части и про-
ник в предбрюшинное пространство. Это также осложнило и замедлило
процесс выздоровления.

---