|
Контрольные вопросы
1. Укажите основания назначения судебно-медицинской эксперти
зы
2. В чем состоит отличие судебно-медицинской экспертизы живых
лиц от их судебно-медицинского освидетельствования?
3. Как документально оформляется производство судебно-меди
цинской экспертизы и судебно-медицинского освидетельствования
4. Где и при соблюдении каких условий допустимо производство
судебно-медицинской экспертизы живых лиц?
§ 2.
Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья
Ввиду особой сложности экспертиза состояния здоровья
проводится комиссией экспертов, включающей, помимо судеб
ных медиков, врачей-клиницистов соответствующего профиля.
Ее выводы основываются на тщательном совокупном анали
зе анамнестических сведений, характера и особенностей жалоб
свидетельствуемого, объективных данных, полученных в ходе
клинического обследования, которое при необходимости может
быть проведено в том числе и в стационарных условиях.
Практика показывает, что не следует ограничиваться про
веркой только лишь тех жалоб, которые предъявляет свидетель
ствуемый. В процессе производства экспертизы должно быть
проверено состояние всех органов и систем организма, так как
нередки случаи обнаружения и других (по поводу которых сви
детельствуемый жалоб не предъявляет), подчас даже более тя
желых, заболеваний.
Пристальное внимание должно быть обращено также на за
болевания, перенесенные свидетельствуемым в прошлом, так
как их последствия могут, и нередко в значительной степени,
влиять на состояние здоровья человека в дальнейшем.
Следует помнить, что нередки случаи, когда свидетельствуе
мый стремится «утяжелить»
«ослабить»
(дезагграва-
или скрыть
симптомы имеющегося заболе-
вания либо, наоборот, изобразить несуществующее заболевание
предъявить симптомы заболевания, вызванного ис
кусственно. Возможны и сочетания названных форм искажения
истинного состояния здоровья или картины болезни.
Термином
умышленная симуляция
принято обозначать созна
тельное введение окружающих в заблуждение изображением
признаков заведомо не существующего заболевания. Под
па
тологической симуляцией
понимается воспроизведение призна
ков
болезни без конкретной цели и умысла.
Патологическая симуляция, как правило, является проявлени
ем нервного или психического заболевания.
К умышленной симуляции обычно прибегают лица, находя
щиеся в конфликте с законом. Она может
толь
ко путем притворства либо в комбинации с применением ка
ких-либо средств (химических, биологических и т. п.), не при
чиняющих вреда, но воспроизводящих некоторые объективные
проявления изображаемого заболевания и тем самым подкреп
ляющих субъективные жалобы свидетельствуемого.
Так, без применения каких-либо средств обычно симулиру
ют не существующие в действительности контрактуры суставов,
глухоту, заикание, эпилептические припадки, ночное недержа
ние мочи, некоторые другие заболевания. В случае же симули
рования язвенной болезни желудка для большей убедительно
сти в кал добавляют высушенную или свежую кровь, а перед
исследованием желудочного сока принимают внутрь большое
количество аскорбиновой кислоты.
Следует, однако, отметить, что, несмотря на то, что симу
лянт может довольно убедительно изобразить отдельные прояв
ления болезни, он не в состоянии воспроизвести весь симпто-
мокомплекс заболевания, тем более в динамике, что и исполь
зуется при производстве экспертизы для выявления факта
симуляции.
Диссимуляция чаще всего является проявлением, по сущест
ву, альтруистических положительных стремлений, когда, на
пример, молодые люди, желая поступить в военное училище
или институт, скрывают свои заболевания. Скрывать свои забо
левания могут также люди, длительно работающие летчиками,
верхолазами, водителями автомашин и т. п. Диссимуляция мо
жет встречаться также при спорных половых состояниях (на
пример, сокрытие бывшей беременности, родов или аборта) и
у лиц, привлекаемых к ответственности. Так, водители, винов-
ные в совершении ДТП, чтобы скрыть алкогольное опьянение,
принимают внутрь различные вещества, перебивающие запах
алкоголя изо рта.
Аггравация представляет собой преувеличение симптомов дей
ствительно имеющегося заболевания (повреждения) или болез
ненного состояния, преуменьшение (путем притворства) резуль
татов лечения либо противодействие лечению (например, нежела
ние разрабатывать двигательные возможности сустава). Как и
симуляция, она может быть умышленной и патологической (в ос
новном у душевнобольных и лиц,
истерией).
В ряде случаев умышленная аггравация может быть спрово
цирована неправильным поведением врача либо стремлением
свидетельствуемого наиболее выразительно изложить эксперту
перенесенные и имеющиеся переживания, характер болей и т. п.
Принципиально важным является то
что аг-
гравант, в отличие от симулянта, всегда больной человек, в свя
зи с чем аггравация ненаказуема.
Мотивы и действия лиц, прибегающих к дезаггравации, ана
логичны таковым при диссимуляции.
Приемы и методы выявления искажения истинного состоя
ния здоровья или картины заболевания подробно описаны в
специальных руководствах и пособиях. Общие требования, ко
торыми руководствуются при производстве судебно-медицин
ской экспертизы, сводятся к следующим рекомендациям.
Подход к обследованию должен быть объективным, непред
взятым. Пока не будет доказано отсутствие у свидетельствуемо
го заболевания, вопрос о симуляции не подлежит рассмотре
нию. При этом следует иметь в виду, что ряд серьезных заболе
ваний до определенного времени может и не сопровождаться
объективной симптоматикой.
В ходе клинического обследования желательно организовать
за обследуемым постоянное наблюдение медицинского персона
ла. Целесообразно проводить внезапные (во внеурочное время)
врачебные осмотры и лабораторные исследования. Материал для
таких исследований необходимо брать неожиданно для обследуе
мого и обязательно под контролем медицинского работника.
Нельзя начинать и проводить лечение свидетельствуемого до
окончания обследования и установления диагноза. Симулянт
не нуждается в лечении, поэтому, если врач назначает лечение,
он подтверждает этим факт наличия у свидетельствуемого забо
левания.
Do'stlaringiz bilan baham: |
