Симптом-ориентированная диагностика

ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
‒ Осмотр кожи и видимых слизистых (тургор, цвет, высыпания, экскориации).
‒ Осмотр, пальпация живота (рис. 35).

---

91
Анамнез заболевания
Локализация патологического процесса: 
кожа, иммунная система, ЖКТ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
БИЛИАРНОГО ТРАКТА
Признаки и симптомы
▪ Желтуха
▪ Боли в правом верхнем 
квадранте живота
▪ Изжога, отрыжка, горечь 
во рту
▪ Лихорадка, озноб
▪ Вздутие
▪ Темная окраска мочи, 
светлая окраска кала
ДИАГНОЗ:
Физикальное обследование, 
АЛАТ, АСАТ, общий, пря
-
мой, непрямой билирубин, 
общий холестерин, визуа
-
лизирующие исследования 
(УЗИ, КТ брюшной поло
-
сти, РПХГ)
ТЕРАПИЯ: Дезинтокси
-
кационная инфузионная 
терапия, спазмолитики, 
антибиотики, 
хирургическое лечение
НАБЛЮДЕНИЕ: Направле
-
ние к гастроэнтерологу
ОПОЯСЫВАЮЩИЙ 
ГЕРПЕС
Признаки и симптомы
▪ Лихорадка
▪ Слабость
▪ Парестезии
▪ Гиперестезия
▪ Интенсивная (рвущая) 
боль по ходу нервных 
стволов
▪ Высыпания (везику
-
лярные)
ДИАГНОЗ: Физикальное 
обследование
ТЕРАПИЯ: Симпто
-
матическое лечение, 
(анальгетики, антипире
-
тики, противовирусные 
средства) 
НАБЛЮДЕНИЕ: Повтор
-
ное обследование через 
10 дней
ПЕДИКУЛЕЗ ГОЛОВЫ
Дополнительные
признаки и симптомы
▪ Спутанные, грязные 
волосы
▪ Затылочная и шейная 
лимфаденопатия
▪ Овальные, серые белые 
гниды на волосяных 
стержнях
ЛОБКОВЫЙ
ПЕДИКУЛЕЗ 
Дополнительные
признаки и симптомы
▪ Эритематозные папулы 
вокруг корней волос на 
лобке и волос вокруг ану
-
са, на животе или бедрах
РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ
Признаки и симптомы
▪ Зуд от легкого до тяже
-
лого, который усугубляет
-
ся после водных процедур
▪ Выспания по типу 
крупных папул с эрите
-
матозными границами и 
чешуйчатым шелушением
ДИАГНОЗ: Обследование 
кожи
ТЕРАПИЯ: Симптомати
-
ческое лечение, фармако
-
терапия (топические или 
системные кортикосте
-
роиды)
НАБЛЮДЕНИЕ: 
У дер матолога
Дополнительный дифференциальный диагноз: 
▪ эритремия (истинная полицитемия ▪ сахарный диабет ▪ энтеробиоз ▪ лимфогра
-
нулематоз (лимфома Ходжкина) ▪ красный плоский лишай печеночная недостаточность ▪ множественная миелома ▪ микозы кожи ▪ 
псориаз ▪ психогенный зуд ▪ почечная недостаточность (уремический зуд) ▪ чесотка ▪ тиреотоксикоз ▪крапивница ▪ вагинит
Другие причины: 
укусы насекомых
ЗУД
Рисунок 35. 
Зуд: симптомы, диагноз, терапия, наблюдение

---

92
кашель 
Резонансный, громкий и лающий кашель указывает на отек гортани и окружающих тканей. 
Поскольку детские дыхательные пути меньше диаметра, чем у взрослых, отек не может привести к 
окклюзии дыхательных путей у взрослых. 
Непродуктивный кашель − это шумное, сильное изгнание воздуха из легких, которое не дает 
мокроты или крови. Непродуктивный кашель не только неэффективен, но и вызывает повреждение 
− спадение (экспираторный коллапс) дыхательных путей или разрывы альвеол. Непродуктивный 
кашель, который позже становится продуктивным, является классическим признаком прогресси
-
рующей респираторной болезни.
Непроизвольный кашель может возникать приступообразно и может усиливаться, становясь 
более частым. Острый кашель внезапно наступает и может быть купирован самостоятельно; ка
-
шель, который сохраняется более 3 месяцев, считается хроническим и во многих случаях является 
результатом курения сигарет.
Продуктивный кашель − это внезапное, сильное, шумное вытеснение воздуха, содержащего 
мокроту, кровь или и то, и другое. Цвет мокроты, консистенция и запах дают важные сведения 
о состоянии пациента. Продуктивный кашель может возникать как однократный кашель или как 
пароксизмальный кашель и может быть вызван произвольно, хотя обычно это рефлекторный ответ 
на стимуляцию слизистой оболочки дыхательных путей.
Продуктивный кашель обычно является результатом острой или хронической сердечно-сосу
-
дистой патологии или респираторной инфекции, которая вызывает воспаление, отек и увеличение 
продуцирования мокроты в дыхательных путях. Самой распространенной причиной хронического 
продуктивного кашля является курение сигарет, которое приводит к продуцированию мокроты цве
-
том от прозрачного до желтого и более темного.
АНАМНЕЗ
‒ Спросите пациента, когда кашель начинается и в каком положении тела, время суток, или 
связан с какими-либо действиями. 
‒ Попытаться определить, связан ли кашель с курением или другими раздражающими веще
-
ствами. 
‒ Попросить пациента описать кашель: резкий, сухой, громкий или лающий.
‒ Спросите пациента о частоте и интенсивности кашля. Бывает ли боль ассоциирована с каш
-
лем, дыханием или физической активностью. Как начинается? Где локализуется? 
‒ Проанализируйте анамнез болезни пациента на предмет хронической патологии (особенно 
ССЗ, органов дыхания, гастроинтестинальных), аллергии, онкопатологии, хирургии и травм. 
‒ Спросите у пациента о гиперчувствительности к лекарствам, пище, домашним животным, 
пыли или пыльце растений. 
‒ Уточните лекарственный анамнез, включая рецептурные и нерецептурные препараты, в том 
числе растительного происхождения.
‒ Спросите пациента о последних изменениях в приеме лекарств или их дозах. 
‒ Спросите пациента об употреблении алкоголя.
‒ Спросите пациента об изменении аппетита, веса, толерантности к физической нагрузке.
‒ Если пациент с продуктивным кашлем, спросите, как много мокроты откашливает он ежед
-
невно, в какое время дня, и заметил ли пациент увеличение продукции мокроты при кашле. Спро
-
сите про цвет, запах и консистенцию мокроты.