Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Диагностика и терапия отравлений
. 
Диагностика отравлений направлена 
на выявление специфических симптомов, возникающих от воздействия на целостный 
организм того или иного токсического вещества или группы токсических веществ.
Терапия отравлений включает прежде всего проведение мероприятий и ис-
пользование средств общего характера — срочную госпитализацию пострадавше-
го в специализированный токсикологический центр. В центре обязательно прово-
дят комплекс лечебных воздействий, позволяющих быстро и эффективно вывести 
токсические вещества из организма (активная детоксикация), а также провести 
специфическую (антидотную
)
терапию.
Одновременно (и как можно раньше) проводят квалифицированную, комплекс-
ную и эффективную этиотропную, патогенетическую, саногенетическую и симпто-
матическую терапию.

---

Глава 27. Экстремальные и терминальные состояния
490
Этиотропная терапия
заключается в активной детоксикации отравленного 
организма, осуществляемой следующими путями.
П р о в е д е н и е с п е ц и ф и ч е с к о й ( а н т и д о т н о й ) т е р а п и и . Последняя 
наиболее эффективна в ранней фазе острых отравлений. Ее применяют при усло-
вии достоверной диагностики вида интоксикации. Основные механизмы действия 
антидотов сводятся к следующему:
— связывание токсического вещества в пищеварительном тракте (например, 
введение в желудок различных сорбентов);
— инактивация ядов во внутренних средах организма (например, применение 
унитиола, тетацин-кальция, динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кис-
лоты, пеницилламина для образования растворимых соединений с металлами и вы-
деления их с мочой);
— торможение метаболизма токсических веществ (например, использование 
этилового спирта при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем, что пре-
пятствует образованию токсичных метаболитов);
— реактивация ферментов (например, использование реактиваторов холин-
эстеразы [дипироксим] при отравлении фосфорорганическими соединениями);
— использование антагонистов токсических веществ (например, атропина и аце-
тилхолина, прозерина и пахикарпина);
— уменьшение токсического влияния животных токсинов (применением анти-
токсических сывороток).
П р е д о т в р а щ е н и е п о п а д а н и я я д а в к р о в ь и е г о с и с т е м н о -
г о д е й с т в и я
. 
При попадании токсических веществ в пищеварительный тракт 
необходимо:
— введение рвотных средств (апоморфин) или рефлекторное вызывание рво-
ты путем раздражения слизистой задней стенки глотки;
— промывание желудка
 
через зонд (особенно важно на догоспитальном этапе). 
При коматозных состояниях желудок следует промывать после интубации трахеи, 
что предупреждает аспирацию рвотных масс в дыхательные пути;
— фиксация отравляющего вещества в просвете кишечника и выведение его 
из последнего наружу с помощью:
•
адсорбентов
(например, активированного угля, карболена). Их вводят 
сразу после промывания желудка и на более поздних сроках в связи с вто-
ричной экскрецией вещества в кишечник;
•
слабительных средств
(натрия или магния сульфата, раствора сорбита 
с активированным углем, вазелинового масла);
•
зондирования кишечника и введения растворов
, устраняющих сдвиги ph 
и дисбаланс ионов (кишечный лаваж).
При ингаляционных отравлениях целесообразно обеспечить транспортировку 
пострадавшего на чистый воздух, проходимость дыхательных путей, ингаляцию 
организма кислородом или карбогеном.
При попадании токсических веществ на кожу обязательно обильно обмывать 
кожные покровы проточной водой.
При попадании токсических веществ в полости организма (прямую кишку, вла-
галище, мочевой пузырь и другие) необходимо тщательно их промыть с помощью 
клизм, спринцевания и т. д.
Ус к о р е н и е в ы в е д е н и я т о к с и ч е с к о г о в е щ е с т в а и з о р г а н и з м а
 
по-
средством форсированного диуреза, реализуемого путем введения как диуретиков, 
так и различных плазмозамещающих растворов (полиглюкина, гемодеза, электро-

---

27.5. Характеристика периодов умирания
491
литов) с целью устранить гиповолемию и расстройства системного, регионарного 
и микроциркуляторного кровообращения.