Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Хирургические методы
. 
Хирургическое вмешательство уменьшает, а нередко 
и полностью устраняет боль. Например, удаление гнойника, репозиция отломков, 
вправление кости, шинирование конечности, удаление вросшего ногтя, удаление 
камней желчного пузыря, мочеточника, аппендэктомия, декомпрессия спинномоз-
говых корешков при радикулитах и т. д.
У больных с травматическими невритами, невромами, ампутационными фан-
томными болями иссекают рубцы, невромы, производят реампутацию. При болях 
с вовлечением вегетативных образований осуществляется десимпатизация, ган-
глиэктомия.
Уменьшение или исчезновение боли после проведения хирургических вмеша-
тельств связано с устранением причин, приводящих к поступлению ноцицептивной 
информации в головной мозг и формированию боли.
Общим правилом, особенно в хирургии, является обязательное первоначаль-
ное установление причины боли и только в последующем — использование обе-
зболивающих средств. Это связано с тем, что, например, при прободной язве, гной-
ном перфоративном аппендиците назначение анальгетиков притупляет бдитель-
ность больного и врача, может привести к развитию перитонита и даже смерти 
больного.
Нейрохирургическое обезболивание
заключается в прекращении передачи бо-
левой информации или стимуляции нисходящих анальгетических влияний через 
вживленные электроды в область ЦСОВ и ядер шва. Например при фантомных 
болях нейрохирурги практикуют стереотоксические операции по разрушению та-
ламических ядер заднего вентрального, дорсомедиального, срединного центра, 
а также разрыв болевой системы на уровне других участков I—III нейронов. Это 
шейно-грудная спиноталамическая хордотомия, перидуральная анестезия.
Тем не менее анализируя недостатки в обезболивании, Б. В. Петровский ука-
зывает на редкое использование нейрохирургических методов коррекции боли, 
особенно у больных с нестерпимыми болями, типа антеролатеральной хордото-
мии, спинальной комиссуротомии, фронтальной лейкотомии, алкоголизации ги-
пофиза, операций невролиза.