В. Ю. Курляндский ортопедическая

часть жевательного давления, падающего на протез и передающегося 
вкладке.
П о д г о т о в к а а п р о к с и м а л ь н о - ф и с с у р н о й п о л о с т и со­
стоит в соединении в единую полость двух полостей — фиссурной 
и 
апроксимальной. Фиссурная полость готовится в пределах межбугорко- 
вого углубления без нарушения межбугорковой области, если таковая 
не поражена кариесом. В последнем случае полость распространяется 
по всей фиссуре зуба. При этом важно сохранить боковой апроксималь- 
ный участок на непораженной стороне коронки зуба. Апроксимальная 
полость должна иметь строго параллельные стенки по вертикальной 
оои зуба.
Чтобы предупредить смещение вкладки в сторону отсутствующего зу­
ба, апроксимальную полость дополнительно расширяют 
(рис. 
77, 1).
При наличии соседнего зуба к дополнительному расширению фиссурной 
полости не прибегают.
Препаровку коронки начинают с сепарации апроксимальной стенки 
сепарационным диском. Затем фиссурным бором готовят полость, стен­
ки которой должны отстоять от эмалевого края не менее чем на 1 — 
1,5 мм. Из этой первой приготовленной полости фиссурным бором на 
глубине 1—2 мм от эмалевого края жевательной поверхности продол­
жают препарирование по направлению фиосуры жевательной поверх­
ности. Фиссуру расширяют, образуя продолговатую полость или полость 
в виде ласточкина хвоста в зависимости от назначения вкладки. Дно по­
лостей и их стенки обрабатывают карборундовыми камнями, по краю 
стенок образуют фальц.
П о д г о т о в к а режу ще-а п р о к с и м а л ь н ой полостиотлича- 
ется тем, что у фронтальных зубов в косметических целях максимально 
сохраняют здоровые ткани, особенно с губной и режущей поверхностей 
коронки. Поэтому полость образуют главным образом за счет тканей 
небной или язычной и апроксимальной сторон. Дополнительные расши-
ПОДГОТОВКА ДВУСТОРОННИХ ПОЛОСТЕЙ
/ — подготовка 
апрокспмально-фнссурной 
полости: 
2
— подготовка рсжуще-апроксН' 
мальмоА полости.
Рис. 77. Подготовленная двусторон­
няя полость.
/
2
153

---

рения полости образуют на небной или язычной сто­
роне коронки; более целесообразно их заменять кана­
лами для штифтов (рис. 77,2). При этом создаются 
хорошие условия для фиксации вкладки при мини­
мальном удалении здоровых тканей. Подготовку по­
лостей также начинают с сепарации апроксимальной 
стенки, после чего выравнивают режущий край 
(обычно это относится к углу режущей поверхности). 
Затем образуют полость в апроксимальной стеяке, в 
режущем крае и небной или язычной поверхности. 
После окончательного формирования полости подго­
тавливают каналы для штифтов. Один из них распо­
лагают вдоль апроксимальной стенки коронки, начиная от нижнего 
края полости, другой — в полости режущей поверхности.
ПОДГОТОВКА ТРЕХСТОРОННИХ ПОЛОСТЕЙ
К формированию полости, захватывающей три стороны 
коронки, 
прибегают в тех случаях, когда наблюдается двустороннее поражение 
кариесом апроксимальных стенок или вкладка является соединяющим 
звеном отдельных частей протеза, расположенных по обеим апрокси- 
мальным сторонам коронки.
Подготовку полостей производят в такой последовательности. Вна­
чале сепарируют апроксимальные стенки, добиваясь строгой их парал­
лельности; после этого образуют апроксимальные полости (как это ука­
зано при препарировании апроксимально-фиссурной полости). Готовые 
апроксимальные полости соединяют между собой иссечением фиссуры 
на жевательных зубах или образованием полости в небной или язычной 
стороне коронки у резцов и клыков (рис. 78). При образовании трех­
сторонних полостей во избежание перелома, коровки зуба, так как 
прочность ее значительно падает, целесообразно, помимо иссечения 
фиссур, снять слой эмали со всей жевательной поверхности, заменив ее 
металлом от возможного отлома. В этих целях покрывают тонким сло­
ем металла режущий край, предварительно укоротив зуб на толщину 
металлического покрытия.
ИЗГОТОВЛЕНИЕ ВКЛАДКИ ИЗ ФАРФОРА
Подготовив полость в коронке зуба, приступают к изготовлению 
вкладки. При изготовлении вкладки из любого протезного материала 
сначала делают слепок полости. Для вкладки из фарфора слепок полу­
чают платиновой или золотой фольгой (толщина 0,1мм). Так как фар­
форовую массу обжигают непосредственно в слепке, другие металлы и 
сплавы для этих целей непригодны: они или малоэластичны и дефор­
мируются, или плавятся при обжиге фарфоровой массы.
Для получения слепка берут небольшой, несколько превышающий 
размер полости кусочек фольги и нм выстилают дно и стенки полости с 
таким расчетом, чтобы края фольги немного выступали над краями по­
лости. При получении слепка фольгу осторожно прижимают вначале ко 
дну, а потом к стенкам полости небольшим ватным тампоном, удержи­
ваемым в пинцете.
Слепок считается хорошим, если он имеет точную форму полости, а 
поверхность остается гладкой. Из полости слепок выводят осторожно 
пинцетом или экскаватором, захватывая края фольги. Выведенный сле­
пок из фольги устанавливают на асбестовую или керамическую основу 
в полость его заполняют фарфоровой массой, удаляя из нее излишнее 
количество влаги осторожным прижатием к массе влагопоглощающей 
бумаги или другого материала.
154

---

Заполненный фарфоровой массой слепок устанавливают в специаль­
ную печь для обжига. Фарфоровую массу обжигают 2—3 раза. Первый 
и второй обжиг производят при температуре, на 60° ниже необходимой 
для полного обжига массы, так как при обжиге фарфоровая масса зна­
чительно-сокращается (до 20% объема) и приходятся ее дополнять и 
повторять обжиг. После второго обжига фарфор, если он полностью за­
полняет слепок, охлаждают, вводят в полость и карборундовыми кам­
нями придают ему необходимую форму (режущего края, апроксималь- 
ной или жевательной поверхности) под контролем смыкания зубных 
рядов. Уточненную таким образом вкладку устанавливают в печь для 
окончательного обжига. При обжиге фарфора при температуре ниже 
его точки плавления фарфоровая масса представляется ноздреватой (в 
виде бисквита). При окончательном обжиге при температуре плавления 
фарфоровой массы дальнейшего сокращения ее не наступает и поверх­
ность вкладки, свободная от фольги, становится гладкой, блестящей, 
эмалеподобной. Готовую фарфоровую вкладку укрепляют в полости ко­
ронки зуба фосфат-цементом.
В период лабораторного изготовления вкладок полость в коронке 
зуба должна быть закрыта повязкой из искусственного дентина. Перед 
наложением повязки полости следует обработать антисептиками. Для 
этого применяют 10% раствор тимола в спирте.
ИЗГОТОВЛЕНИЕ ВКЛАДКИ ИЗ МЕТАЛЛА
Изготовление вкладки из металла возможно двумя методами: 1) по­
лучение слепка с одновременным моделированием вкладки из воска 
непосредственно в полости рта — прямой метод; 2) получение слспка с 
полости рта для последующего лабораторного изготовления вкладки — 
косвенный метод.
Прямой метод применяют преимущественно при односторонних по­
лостях, косвенный — при всех других.
При п р я м о м м е т о д е используют специальный, окрашенный в 
темный цвет воск, состоящий из смеои пчелиного и карнаубского воска. 
Восковую смесь заготовляют фабричным путем в виде круглых длиной 
20 см палочек синего (примесь метиленового синего) или зеленого цве­
та (примесь окиси хрома). Такая восковая смесь безвредна и твердеет 
при температуре полости рта.
Прямой метод применим во всех случаях изготовления вкладки, осо­
бенно если вкладка изготовляется со штифтами.
Техника получения слепка и моделирование вкладки заключаются 
в следующем. Подготовив полость зуба,