В. Ю. Курляндский ортопедическая

Д о 
затвердения слепочной массы 
необходимо оформить 
края слепка. С этой целью на верхней челюсти осторожно при­
жимают мягкие ткани щек и верхней губы к вестибулярному краю 
ложки.
При получении слепка с нижней челюсти его вестибулярный край 
оформляют так же, как и на верхней челюсти. Язычный край челюсти 
оформляется путем поднятия языка кверху и выдвижения его вперед. 
Этим движениям языка протезируемого следует обучить заранее, чтобы 
он точно повторял их во время снятия слепка.
При помощи ограниченного слепка можно заснять только будущее 
протезное ложе и клапанную зону. В отличие от произвольного слепка 
ограниченный слепок не воспроизводит других участков слизистой обо­
лочки. Край слепка должен точно соответствовать клапанной зоне не 
только по границам ее, но и по толщине.
342

---

т
i
III m
u
Рнс. 188. Упрощенная методика получения статического ограниченного слепка.
а — этапы изготовления восковой ложки в получения слепка с беззубой верхней челю­
сти; б — этапы изготовления восковой ложки и получение слепка с беззубой нижней
челюсти.
В Советском Союзе широко распространен упрощенный метод полу­
чения ограниченного слепка, предложенный Г. Б. Брахман (рис. 188). 
Этот метод состоит в том, что индивидуальную ложку изготовляют из 
пластинки воска, обжимая ее непосредственно на челюсти протезируе­
мого, что дает возможность получить слепки в первое же посещение 
больного. Такие восковые ложки являются более точными, чем инди­
видуальные ложки, изготовленные по произвольному слепку. Большая 
точность объясняется тем, что восковая ложка, изготовленная непо­
средственно на челюсти протезируемого, отображает мягкие ткани в 
покое, в то время как ложка, изготовленная по произвольному слепку,
343

---

дает измененное положение мягких тканей — они сдавлены и растя­
нуты.
П о л у ч е н и е с л е п к а с в е р х н е й ч е л ю с т и . Берут восковую 
пластинку, разогревают ее, складывают в ширину в два слоя и нз нее 
вырезают полукруг, по величине несколько превышающий беззубую 
верхнюю челюсть. Вырезанную пластинку вводят в рот протезируемого, 
прижимают к челюсти и пальцами постепенно обжимают ее по челюсти. 
После некоторого отжатия пластинки по форме челюсти ее извлекают 
из полости рта и погружают в холодную воду. Охладив восковую пла­
стинку, осматривают полученный отпечаток челюсти. После первого 
отжатия восковая пластинка не является точным отображением без­
зубой челюсти; края ее не соответствуют клапанной зоне. Там, где края 
ложки велики, воск изгибается и принимает форму овала; там, где 
края ее коротки, формирования края ложки не происходит. Обрезав 
излишки воска, ложку вводят в рот и приступают к более точному от- 
жатию воска по форме челюсти и области клапанной зоны. Оформле­
ние края ложки по месту перехода твердого неба в мягкое производят 
следующим образом. Разогревают край ложки, относящийся к этой 
области, ложку вводят в рот, удерживают ее на челюсти пальцами и 
больному предлагают как можно шире открыть рот. При раскрытии 
рта напрягаются крыло-челюстные складки, которыми и отгибается 
край ложки. Отогнутую часть ложки срезают, край ее вновь разогрева­
ют, ложку вводят в рот, удерживают ее пальцами и просят больного 
слегка прикрыть рот. В этом положении отжимают край ложки к сли­
зистой оболочке. Правильно сформированная ложка присасывается к 
челюсти и не отстает от нее при движении губ и щек.
После того как ложка сформирована, ее укрепляют проволокой, 
которую располагают по выступу соответственно вершине альвеоляр­
ного отростка. Затем на ложку наносят жидкий гипс и, предваритель­
но смазав им небо и область бугров верхней челюсти с вестибулярной 
стороны, вводят ее в рот и устанавливают на челюсть при полусомкну- 
том положении челюстей. Установив ложку, пальцами одной руки ее 
удерживают на челюсти, а другой рукой начинают формировать край 
слепка, для чего мягкие ткани щек прижимают к краю ложки, а затем 
несколько сдавливают их вперед и вниз. Оттягивая верхнюю губу не­
сколько вниз, формируют край слепка в области передних зубов. По 
затвердении гипса полученный слепок осторожно выводят из полости 
рта, предварительно столкнув его с челюсти. При правильно получен­
ном слепке гипс равномерным слоем покрывает ложку, поверхность 
его не имеет следов слизи или слюны, край слепка по всему протяже­
нию сохраняет равномерную толщину и имеет овальную форму. При 
плохом качестве слепка всю процедуру получения слепка повторяют, 
для чего удаляют гипс с восковой ложки, проверяют с целью установ­
ления и устранения деформации.
П о л у ч е н и е с л е п к а с н и ж н е й ч е л ю с т и . При изготовлении 
восковой ложки для получения слепка с беззубой нижней челюсти за­
готовку воска увеличивают на один слой, т. е. ложка будет состоять 
из трех слоев. Заготовку воска до введения в рот изгибают подковооб­
разно, для чего делают специальную вырезку в области, прилегающей 
к уздечке языка.
Формирование ложки на челюсти производят по изложенной выше 
методике. После окончательного формирования ложки ее необходимо 
укрепить проволокой и дополнительно восковым валиком, который рас­
полагают по вершине альвеолярного отростка. Формирование вести­
булярного края слепка производят так же, как и края слепка верхней 
челюсти.
Язычный край ложки и слепка формируется при поднятии языка к 
небу и выдвигании его вперед. При применении этого упрощенного ме­
344

---

тода получения слепка необходимо пользоваться хорошим воском, ко* 
торый не должен размягчаться при температуре полости рта и нагреве 
гипса при его кристаллизации.
Недостатком метода является то, что восковая ложка легко дефор­
мируется под влиянием нагрева, поэтому при отколе части гипсового 
слепка его трудно уложить на место. Компрессию мягких тканей с 
целью образования клапана по линии А восковой ложкой осуществить 
трудно. Лучшие результаты получают, если во время получения слепка 
мягкие ткани, особенно по клапанному краю, несколько сдавливают. 
Такой слепок можно назвать к о м п р е с с и о н н ы м .
Компрессионный слепок может быть получен главным образом жест­
кой индивидуальной ложкой, изготовленной из пластмассы, каучука 
или металла. Слепочным материалом должен быть стенс.
Заслуживает внимания предложение Б. Р. Вайнштейна, который 
жесткую ложку получает не по ориентировочной модели, а по восковой 
ложке, изготовленной непосредственно по челюсти протезируемого. 
Полученную восковую ложку гипсуют в кювету, а воск заменяют пласт­
массой. Метод дает возможность получить более точную индивидуаль­
ную ложку, не требующую коррекции. Это весьма важно, так как под­
гонка жесткой ложки, изготовленной по ориентировочной модели, весь­
ма трудоемка. Кроме того, такая ложка не обладает большой точ­
ностью.
Во время получения слепка должно быть обеспечено постоянное дав­
ление на мягкие ткани, покрывающие беззубую челюсть. Это осуществ­
ляется надавливанием пальцев рук на ложку или сжатием челюстей.
П о л у ч е н и е к о м п р е с с и о н н о г о с л е п к а . Точность изготов­
ленной ложки проверяют на челюсти, после чего на ложку наносят не­
большой равномерный слой слепочной массы, вводят ложку в рот, уста­
навливают на челюсть и прижимают к ней. В это время протезируемый 
должен постепенно закрывать рот. Окончательное прижатие ложки к 
челюсти происходит при полузакрытом рте. После полного прижатия 
ложки к челюсти приступают к формированию края слепка по указан­
ной ранее методике для верхней и нижней челюстей.
После затвердения слепочной массы и дополнительного охлаждения 
ее струей холодной воды слепок извлекают из полости рта и проверяют 
его точность. В случае, если в каких-либо местах имеются излишки сле­
почной массы, их срезают разогретым на огне шпателем. Там, где сле­
почной массы не хватает, ее добавляют и, разогрев всю слепочную мас­
су, имеющуюся на ложке, вновь повторят всю процедуру. Возможность 
неоднократного исправления слепка при применении термопластической 
массы дает большое преимущество перед применением гипса. Хорошо 
фиксирующийся на беззубой челюсти слепок, имеющий точный отпеча­
ток рельефа слизистой оболочки, указывает на правильную методику 
снятия слепка.
Применяя жесткую ложку и термопластическую массу для получе­
ния слепка, можно усилить некоторую компреосию мягких тканей. Кро­
ме того, можно заснять мягкие ткани, покрывающие беззубую челюсть, 
в различных участках дифференцированно. Так, например, для боль­
шей компрессии мягких тканей в месте перехода твердого неба в мяг­
кое, что важно для образования хорошего клапана, проводят следую­
щие дополнительные мероприятия. После окончательного получения 
компрессионного слепка на его рельеф в области перехода твердого 
неба в мягкое наносят небольшое количество мягкой слепочной массы, 
слепок вновь вводят в рот и прижимают к челюсти. Этим дополнитель­
ным количеством слепочной массы мягкие ткани в указанной области 
будут сдавлены больше, чем во всех других местах слепка. Протез, 
изготовленный по такому слепку, будет иметь лучший клапан по ли­
нии «А».
345

---

При получении компрессионного слепка сдавливаются в большей 
или меньшей степени все мягкие ткани, покрывающие ■беззубую челюсть, 
что не всегда желательно. Некоторые участки мягких тканей для луч­
шей фиксации протеза и меньшей их травматизации протезом целесо­
образно заснять в «спокойном», а не в сдавленном состоянии. Это от­
носится к участкам, где мягкие ткани имеют малую толщину, например 
в области небного возвышения (torus palatini), подбородочного возвы­
шения (torus genio-Iingualis), челюстно-подъязычной линии (linea my­
lohyoidea) и других костных выступов, которые могли образоваться 
после удаления зубов или как экзостозы. Помимо указанных образова­
ний, весьма желательно заснять в спокойном состоянии и слизистую 
оболочку неба, легко подвергающуюся травматизации протезом.
Компрессионный слепок можно получить и другим методом. Изго­
товляют индивидуальные жесткие ложки и подгоняют их на обе че­
люсти. На подогнанные ложки устанавливают окклюзионные валики, 
затем определяют высоту нижнего отдела лица при центральном соот­
ношении челюстей, после чего из полости рта извлекают одну из ложек, 
удаляют прокладку и наносят на нее слепочную массу. Ложку с на­
несенной слепочной массой вновь вводят в рот, установив ее, прижи­
мают к челюсти, затем оформляют края слепка указанным методом, 
предлагают больному плотно стиснуть челюсти и удерживать их в та­
ком положении до полного затвердения слепочной массы. Не удаляя 
полученный слепок с челюсти, при помощи тех же приемов снимают 
слепок с другой челюсти.
Дальнейшие этапы изготовления протеза состоят в том, что извле­
ченные из полости рта слепки составляют друг с другом в положении, 
зафиксированном окклюзионными валиками. По слепкам отливают мо­
дели с одновременной гипсовкой их в артикулятор или окклюдатор.
Такой метод позволяет в один сеанс осуществить две процедуры: 
получение слепков и определение высоты нижнего отдела лица при 
центральном соотношении беззубых челюстей.
Как указывалось выше, ограниченные слепки получают в состоянии 
п о л у з а к р ы т о г о рта. Однако установлено, что в разрешении проб­
лемы фиксации протезов на беззубых челюстях имеет значение опре­
деление границ базиса протеза в периоде с р е д н е г о и м а к с и ­
м а л ь н о г о р а с к р ы т и я рта. В этих фазах активно подвижные 
мягкие ткани, окружающие беззубую челюсть, находятся в наиболее 
благоприятном положении для образования клапана; при базисе с та­
кими границами исключается сбрасывание его с челюсти. Кроме того, 
установлено, что границу базиса протеза, т. е. границу ограниченного 
слепка, надо формировать не при пассивном положении активно по­
движных тканей, а в период их среднего и максимального натяжения.
При максимальном открытии рта значительно натянуты активно по­
движные мягкие ткани, расположенные главным образом с вестибу­
лярной стороны беззубой челюсти. При среднем раскрытии рта про­
исходят перемещения языка, при этом весьма активны мягкие ткани, 
расположенные с оральной стороны беззубой нижней челюсти.
Выявлено, что наилучший функциональный эффект могут дать про­
тезы, изготовленные по слепкам, границы которых с вестибулярной сто­
роны отображают положение максимального натяжения активно по­
движных тканей, а с оральной стороны — среднего натяжения.
С целью изготовления таких протезов предложены специальные 
функциональные пробы для получения слепка (Herbst).
ПОЛУЧЕНИЕ СЛЕПКОВ ПО ГЕРБСТУ
Вначале получают произвольные слепки, по которым изготовляют 
модель. На ней отмечают границы для изготовления ложки. Границы 
должны соответствовать неподвижным тканям, покрывающим беззу-
346

---

іууууччя