В. Ю. Курляндский ортопедическая

а — первый тип; б — второй тип; в — третий тип; * — четвертый тип; д — пятый
тип.
Т р е т и й т и п — альвеолярный отросток хорошо выражен в обла­
сти фронтальных зубов и резко атрофирован в области жевательных 
зубов.
Ч е т в е р т ы й т и п — резкая атрофия альвеолярного отростка в об­
ласти фронтальных зубов; он хорошо выражен в области жевательных 
зубов.
Мы различаем пять типов беззубых нижних челюстей, исходя как из 
атрофии альвеолярного отростка, так и из возникающих новых топогра­
фических соотношений между местами прикрепления сухожилий мышц 
с внутренней и внешней сторон к беззубой нижней челюсти (рис. 187).
П е р в ы й т и п — альвеолярный отросток выступает над уровнем 
мест прикрепления мышц внутренней и внешней сторон.
В т о р о й т и п — альвеолярный отросток и тело челюсти атрофиро­
ваны до уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней 
сторон.
Т р е т и й т и п — атрофия тела челюсти прошла ниже уровня мест 
прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.
338

---

Ч е т в е р т ы й т и п — большая атрофия в области жевательных 
зубов.
П я т ы й т и п — большая атрофия в области передних зубов.
Условия фиксации протеза ыа беззубой нижней челюсти при пере­
ходе от первого типа к пятому последовательно ухудшаются.
При внешнем осмотре и пальпации первый тип характеризуется тем, 
что вся часть нижней беззубой челюсти, выступающая в полость рта, 
представляет собой хорошо выраженный полуовальной формы костный 
выступ — альвеолярный отросток. Уздечка и связки прикреплены ниже 
верхнего края альвеолярного отростка. Переходная складка хорошо 
выражена как с вестибулярной, так и с оральной стороны.
При перемещениях мягких тканей щек, дна полости рта и языка 
мягкие ткани, покрывающие альвеолярный отросток, неподвижны. При 
пальпации мягкие ткани, покрывающие альвеолярный отросток, плотны. 
Челюстно-подъязычная линия (linea mylohyoidea) округлой формы и 
не дает болевых ощущений при давлении.
Подъязычные слюнные железы располагаются в подъязычной ямке 
(fovea sublingualis) и выступают на поверхности дна полости рта в ви­
де нерезко выраженного валика. Для фиксации протеза первый тип 
следует считать наиболее благоприятным.
Второй тип характеризуется тем, что выступающая часть беззубой 
нижней челюсти уменьшена в размерах. Альвеолярный отросток атро­
фирован почти по всему протяжению челюсти. Остатки его в перед­
нем отделе представлены в виде тонкого и узкого гребня, а в области 
жевательных зубов — в виде небольшого овального выступа. Контуры 
альвеолярного отростка сохранены. В большей своей части он состоит 
из плотной соединительной ткани и надкостницы.
Уздечки и связки чаще всего располагаются вблизи гребня мягких 
тканей, имеющих форму альвеолярного отростка. Подъязычные слюн­
ные железы располагаются на уровне с гребнем альвеолярного от­
ростка.
При пальпации области челюстно-подъязычной линии прощупывает­
ся острый и болезненный край кости. При движениях мягких тканей 
щек, дна полости рта и языка неподвижные мягкие ткани, покрываю­
щие беззубую нижнюю челюсть в переднем отделе и премолярной об­
ласти, представляются в виде небольшой полосы, расширяющейся в 
молярной области и часто идущей от наружной косой линии до linea 
mylohyoidea.
Условия фиксации протеза при втором типе беззубой нижней челю­
сти менее благоприятны. Обычно увеличение стабилизации протеза на 
челюсти достигается образованием захватов, перекрывающих linea my­
lohyoidea.
При третьем типе альвеолярный отросток атрофирован полностью. 
Имеется значительная атрофия тела челюсти, в результате чего сухо­
жилия мышц, прикрепленных с наружной и внутренней сторон, сбли­
жаются. Вследствие этого мягкие ткани, покрывающие часть беззубой 
нижней челюсти, выступающую в полость рта, становятся активно по­
движными во время перемещения мягких тканей щек, дна полости рта 
и языка.
При внешнем осмотре устанавливается, что альвеолярный отросток 
отсутствует. Уздечки языка и нижней губы сближены, боковые уздечки 
прикреплены посередине тела челюсти. Подъязычные слюнные железы 
накладываются на область бывшего альвеолярного отростка. Linea my­
lohyoidea представляется в виде острого костного выступа, резко бо­
лезненного при пальпации. Переходная складка не определяется почти 
на всем протяжении — она лишь несколько выражена в молярной об­
ласти. В подбородочной области с оральной стороны в области при­
крепления мышц часто образуется torus genio-lingualis — плотный кост­
ный выступ, покрытый тонким слоем слизистой оболочки.
339

---

Третий тип следует считать самым неблагоприятным для фиксации 
и стабилизации протеза.
Четвертый тип характеризуется значительной атрофией альвеоляр­
ного отростка в области жевательных зубов. Сохранение альвеолярно­
го отростка в области передних зубов предохраняет протез от соскаль­
зывания вперед.
При пятом типе отмечается большая атрофия альвеолярного отрост­
ка в области фронтальных зубов. Ложе для протеза в этой области 
почти отсутствует. Отсутствие альвеолярного отростка ведет к соскаль­
зыванию протеза вперед, в силу чего протез постоянно поддерживает­
ся некоторым напряжением нижней губы. Пятый тип неблагоприятен 
для протезирования.
МЕТОДЫ ПОЛУЧЕНИЯ СЛЕПКА С БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ
Изложенные материалы об анатомических особенностях строения 
тканей полости рта дают достаточное представление о сложности фик­
сации протезов на беззубых челюстях. Чем больше редукция мягких и 
костных тканей, тем сложнее выполнить эту задачу. Особенно большие 
трудности возникают при решении двух вопросов: 1) как получить с 
беззубой челюсти точный по границам отпечаток, чтобы в дальнейшем 
по этому отпечатку изготовить базис протеза, наиболее хорошо фик­
сируемый; 2) в каком состоянии заснять отпечатком мягкие ткани, по­
крывающие и окружающие беззубые челюсти: в состоянии покоя, при 
компрессии их, во время функции их или вне функции. Это важно по­
тому, что различное состояние тканей под протезом изменяет условия 
фиксации протеза на беззубой челюсти.
Данные вопросы настолько сложны, что до сих пор ие нашли окон­
чательного разрешения. Несомненно, что фиксация протеза на беззу­
бой челюсти находится в прямой зависимости от примененного метода 
при получении отпечатка с челюсти.
В настоящее время имеется значительное количество различных ме­
тодов получения слепков с беззубых челюстей. В зависимости от при­
меняемого метода слепок называют анатомическим, функциональным, 
разгружающим, компрессионным, присасывающимся. Поскольку пере­
численные наименования не характеризуют современного понимания 
особенностей слепка, мы делим слепки па произвольные и ограничен­
ные. Слепком ограниченным можно заснять ткани