В. Ю. Курляндский ортопедическая

о — с зуба м-ll; б — беззубый.
327

---

m.qddrateus labii
superioris
/
77
. 
depressor septi
masseter
m. quad rat us labii
superioris
m. caninus
m. buccina tor
, 
nasalis
m. incisiirus labii superioris
m. quadrat us
labii
caninus
m.pterygoideus
6
incisiirus
labii superioris
m. nasalis
ni buccinator
Рис. 178. Схема области прикреп­
ления мышц к телу верхней челю­
сти.
а
— вид спереди; 
б
— вид в профиль.
вырезка на высоту и ширину уздечки, а края протеза точно прилежат 
к латеральным поверхностям уздечки. Плотное прилегание слизистой 
оболочки исключает возможность проникновения воздуха под протез.
Высокое прикрепление уздечки создает условия для образования 
высокого вестибулярного борта протеза в этом участке.
Р е з ц о в а я м ы ш ц а в е р х н е й г у б ы . При изолированном со­
кращении мышца тянет угол рта внутрь и вверх. При наличии протеза 
во рту она прижимается к нему. В тех случаях, когда край протеза ле­
жит не выше места ее прикрепления, указанная мышца способствует 
удержанию протеза. Однако при комбинированном действии круговой 
мышцы рта во время выдвигания губ вперед резцовая мышца может 
отталкивать протез книзу.
С о б а ч ь я м ы шц а . Волокна собачьей мышцы залегают в слизи­
стой оболочке у губно-щечной границы преддверия рта, образуя щеч­
ную складку — plica buccalis. Под действием круговой мышцы рта и 
щечной мышцы эти складки натягиваются и также отталкивают протез 
книзу, если край его покрывает эти складки.
Щ е ч н а я м ы ш ц а . Щечная мышца прикрепляется к кости широ­
ким основанием. Поверхность этой мышцы, обращенной в полость рта, 
покрыта достаточно толстой прослойкой жировой и соединительной 
ткани, что создает условия для непосредственного наложения края про­
теза. Данная мышца в результате такого глубокого расположения при 
сокращении не ведет к сбрасыванию протеза. Условия для расположе-
328

---

Рис. 179. Правая половина беззубой 
верхней челюсти.
/ — альвеолярный отросток; 
2
— бугор верх­
ней челюсти; 
3
— борозда — месторасполо­
жение края протеза; 
4
— крючковидный 
отросток осповной кости.
Рис. 180. Сагиттальный разрез через твер­
дое и мягкое небо.
/ — альвеолярный отросток; 
2
— небный отросток; 
3
— слнзнстая оболочка; 
4
— железистая ткань; 
5
— место перехода твердого неба в мягкое; 
6
— мягкое небо.
ния края протеза в этом участке ухудшаются при чрезмерной атрофии 
альвеолярного отростка челюсти и покрывающих мышцу мягких тка­
ней. В этом случае край протеза иногда прилежит непосредственно к 
месту прикрепления щечной мышцы, тогда сокращения последней ве­
дут к сбрасыванию протеза.
Над буграми верхней челюсти в области бугристости, помимо in. buc­
cinator (рис. 178), прикрепляются шш. levator et tensor veli palatini.
В этой части переходной складки, как и во всех других ее отделах, 
с вестибулярной стороны мышцы покрыты достаточно большим слоем 
мягких малоподвижных тканей (жировая клетчатка, рыхлая соедини­
тельная ткань).
Непосредственно за бугром верхней челюсти имеется борозда, кото­
рая образована с одной стороны названным бугром челюсти, а с дру­
гой— выступом крючковидного отростка основной кости (рис. 179). 
Борозда выполнена сравнительно плотной слизистой оболочкой, под- 
слизистый слой в этом участке развит слабо. Задней границей борозды 
служит plica pterygomandibulare, имеющая точку прикрепления к крюч­
ковидному отростку. К крючковидному отростку прикрепляется и 
ш. tensor veli palatini.
ТОПОГРАФИЯ ЛИНИИ «А»
Со стороны полости рта у перехода твердого неба в мягкое мышцы 
мягкого неба покрыты значительным слоем тканей, состоящих нз сли­
зистого, подслизистого, жирового и железистого слоев (рис. 180).
По наблюдениям Ш. И. Городецкого, клапанная зона в этой обла­
сти в связи с разной степенью развитости подушки из мягких тканей.
Рнс. 181. Клапанная зона по линии «А*, 
а — черным показаны клапанная зона в месте перехода твердого неба в мягкое; 
б
— оыступ по небному краю 
протеза 
для образования клапана по липни 
«Л* (указано
стрелкой).
329

---

покрывающей апоневроз мышц, отличается большой вариабельностью. 
В благоприятных для протезирования случаях она равна б мм и более.
На основе изучения зоны перехода твердого неба в мягкое Ш. И. Го­
родецкий пришел к заключению, что при широкой переходной зоне 
(6 мм и более) для образования клапана задняя граница протеза мо­
жет не доходить до линии А. По мере сужения этой зоны (до 2—3 мм) 
задний край протеза должен переходить на линию А. При атрофичной 
подушке из мягких ткаией, покрывающих апоневроз мышц, активная 
подвижность мягкого неба начинается тут же, у места прикрепления 
мышц к твердому небу, поэтому образовать клапан путем погружения 
заднего края протеза в мягкие ткани невозможно. В этом случае в це­
лях образования клапапа протез должен переходить линию А до места 
наиболее податливых тканей (рис. 181).
Установление анатомических особенностей строения верхней челюсти 
и наличия клапанной зоны повело к разработке вопроса об образова­
нии клапана по периферии беззубой верхней челюсти. Периферийный 
клапан представляет значительно большую присасывающую площадь 
а оказывает меньшее давление на единицу площади слизистой оболоч­
ки, входящей в образование клапана, чем присасывающая камера, рас­
полагающаяся в середине протеза или резинового присоса. Образова­
ние клапана по периферии верхней челюсти с вестибулярной стороны 
может быть достигнуто соприкосновением краев протеза с куполом пе­
реходной складки, а со стороны неба — за счет погружения края про­
теза в пассивно подвижные податливые ткани на месте перехода твер­
дого неба в мягкое. Адгезия в сочетании с присасыванием обеспечивает 
достаточные силы для фиксации протеза на беззубой челюсти. Эти силы 
выражаются в 5,5—8 кг и больше.
Путем окраски тканей, принимающих участие в образовании кла­
пана. установлено, что во время оттягивания протеза последний сме­
шается. В образовании клапана при этом смещения принимает участие 
слизистая оболочка альвеолярного отростка. Поэтому протез фикси­
руется на челюсти и в тех случаях, когда его клапанный край не упи­
рается в переходную складку слизистой оболочки. Дальнейшие наблю­
дения за степенью фиксации протеза на беззубой челюсти показали, 
что эффективность ее не всегда одинакова и зависит от ряда дополни­
тельных факторов. К последним можно отнести главным образом ин­
дивидуальные особенности строения мягких тканей неба, строение шва 
твердого неба и степень атрофии альвеолярных отростков и тела че­
люсти.
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ТВЕРДОГО НЕБА, 
ВЛИЯЮЩИЕ НА ФИКСАЦИЮ ПРОТЕЗА
Твердое небо (рис. 182) по характеру податливости тканей может 
быть разделено на две части — переднюю и заднюю.
П е р е д н я я ч а с т ь твердого неба простирается приблизительно 
до второго премоляра. Она покрыта толстой, плотной слизистой обо­
лочкой. Податливость слизистой оболочки в этой зоне твердого неба 
весьма мала.
З а д н я я ч а с т ь твердого неба в отличие от передней имеет хо­
рошо развитый подслизистый слой с большим количеством слизистых 
небных желез, открывающихся на слизистой оболочке неба небольши­
ми отверстиями. В этих участках слизистая оболочка хорошо поддается 
сдавлению.
Ш о в т в е р д о г о неба. При выраженном торусе устойчивость 
протеза уменьшается вследствие неравномерного погружения его в тка­
ни протезного ложа. В этих случаях протезы, изготовленные без до-
330

---

Ри с 182. Разная степень податливости мягких тканей, покрывающих беззубую
челюсть.
статочного учета податливости мягких тканей к давлению, балансиру­
ют на торусе и нарушают клапанную систему.
Податливость мягких тканей, покрывающих беззубые челюсти, 
в разных участках индивидуально различна (рис. 183). Фиксация про­
теза наилучшая, если ткаии, покрывающие беззубую челюсть, во всех 
ее участках равномерно податливы. Тогда протез равномерно погру­
жается в подлежащие ткани, не балансирует на челюсти и образуется 
хорошая клапанная система. При неравномерной податливости мягких 
тканей важно по-особому сконструировать базис протеза. В участках 
расположения малоподатливой слизистой оболочки базис протеза не 
должен плотно прилегать к ней, нужно образовать зазор или создать 
двухслойный дифференцированный базис, в котором участки, прилегаю­
щие к малоподатливой слизистой оболочке, изготовляют из мягкой, ре- 
знноподобной нетвердеющей пластмассы, а участки, расположенные в 
зоне хорошо податливых тканей,— из твердой пластмассы. В резуль­
тате дифференцированный базис будет равномерно погружаться в под­
лежащие ткани при нагрузке. В случаях резкого выступания torus pa­
latini, когда конфигурация его может мешать правильному образова­
нию речи, прибегают к операции — удалению костного разрастания.
КЛАССИФИКАЦИЯ БЕЗЗУБЫХ 
ВЕРХНИХ ЧЕЛЮСТЕЙ
Огромное значение для фиксации 
протеза на беззубой верхней челюсти 
имеет структура слизистой оболочки и 
степень атрофии альвеолярного отростка.
Слизистая оболочка альвеоляраных от­
ростков при наличии зубов имеет розо­
вый цвет, неподвижно укреплена на над­
костнице, обильно снабжена сосудами и 
нервами и не имеет слизистых желез. На 
беззубой челюсти обычно слизистая обо­
лочка сильно уплотнена и дает возмож­
ность иногда при отсутствии искусствен­
ных зубов слегка разминать пищу и фор­
мировать пищевой комок.
Наилучшие условия для фиксации 
протеза создаются при плотной слизи­
стой оболочке и хорошо выраженном 
альвеолярном отростке. Высокий альвео-
Рис. 183. Зоны податливости сли­
зистой оболочки твердого неба.