Ситуационные задачи (часть 2) для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 153 [K002056]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациентка А. 38 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на 
горечь во рту, возникающую преимущественно в утренние часы, ощущение дискомфорта 
в области эпигастрия, чувство быстрого насыщения; после погрешностей в диете 
беспокоит тошнота, метеоризм.
Из анамнеза известно, что 2 года назад перенесла холецистэктомию по поводу 
хронического калькулезного холецистита.
Подобные жалобы беспокоят в течение года.
При объективном осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и 
видимые слизистые нормальной окраски, чистые. Со стороны сердечно-сосудистой, 
дыхательной систем без особенностей. Язык влажный, обложен желтоватым налѐтом у 
корня. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, слегка болезненный в 
эпигастральной области.
В клиническом анализе крови: эритроциты - 4,2×10
12
/л, гемоглобин - 135 г/л, 
цветовой показатель - 0,96, тромбоциты - 347×10
9
, лейкоциты - 8,7×10
9
, СОЭ - 12 мм/ч.
В биохимическом анализе крови: АЛТ - 28 Ед/л, АСТ - 25 Ед/л, амилаза - 77 Ед/л, 
щелочная фосфатаза - 80 Ед/л.
Выполнено ФГДС: слизистая желудка умеренно отѐчна, гиперемирована в 
антральном отделе. Перистальтика активная. Желудок хорошо расправляется воздухом. 
Привратник зияет. В просвете желудка определяется небольшое количество желчи.
 
Вопросы:
1. Сформулируйте наиболее вероятный предварительный диагноз.
2. Каков патогенез описанных проявлений?
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения 
диагноза?
5. Сформулируйте план лечения.

---

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017
186