Ситуационные задачи (часть 2) для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 125 [K001978]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной М. 56 лет поступил в клинику с жалобами на приступы мучительного 
малопродуктивного кашля, который усиливается после физической нагрузки и глубокого 
дыхания и сопровождается очень небольшим отделением слизисто-гнойной мокроты, а 
также на экспираторную одышку в покое и усиливающуюся после незначительной 
физической нагрузки или приступа кашля, на повышение температуры тела до 37,3°С, 
общую слабость, быструю утомляемость.
Из анамнеза известно, что болен в течение 18-20 лет, когда стал отмечать кашель с 
отделением светлой, а затем трудноотделяемой вязкой мокроты в небольшом количестве, 
преимущественно по утрам. Курит в течение 30 лет, до 1,5 пачки сигарет в день. Отмечал 
периодические «простудные заболевания», особенно в зимнее и осеннее время. Позже 
появилась одышка при физической нагрузке и после кашля, а затем и в покое. К врачам не 
обращался, со слов больного лечился самостоятельно. Настоящее ухудшение отмечает в 
течение 1,5-2-х недель, когда вновь усилился кашель, одышка, повысилась температура 
тела до 37,8°С.
При осмотре: состояние средней тяжести. Сидит в постели, опираясь руками в 
колени. Температура тела до 37,4°С. Отмечается выраженный серый диффузный цианоз, 
конечности тѐплые. Отѐков нет. Грудная клетка эмфизематозная. ЧДД - 24 в минуту. Во 
время приступа кашля отмечается набухание шейных вен и выбухание надключичных 
ямок, усилилась одышка, после чего больной в течение 1-1,5 минут отдувался («пыхтел»). 
При перкуссии отмечался коробочный звук, одинаковый над симметричными участками 
лѐгких. При аускультации над обоими лѐгкими выслушивается жѐсткое дыхание и 
большое количество сухих низкотональных и дискантовых хрипов. ЧСС - 100 ударов в 
минуту. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация усилены, разлитые. Тоны сердца 
очень глухие, шумов нет. АД - 110/65 мм рт. ст. Печень у края рѐберной дуги, 
безболезненная при пальпации, эластичной консистенции.
В анализе крови: гемоглобин - 160 г/л, лейкоциты -10,3×10
9
/л, палочкоядерные 
нейтрофилы – 8%, сегментоядерные нейтрофилы – 72%, СОЭ - 22 мм/ч.
В анализе мокроты: характер - слизисто-гнойная, вязкая, без запаха, лейкоциты – 
30-40 в поле зрения, эпителиальные клетки - в небольшом количестве. ФВД: ОФВ1 - 65 % 
от должного, ОФВ1/ФЖЕЛ - 62%.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Сформулируйте и обоснуйте план лечения пациента. 
5. Какие рекомендации необходимо дать пациенту после выписки из стационара?

---

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017
150