Государственное издательство

НЕФРОСКЛЕРОЗ (NEPHROSCLEROSIS)
Рассмотренные выше диффузные заболевания почек обусловлю 
ваются либо дегенеративными поражениями клубочков и канальцев 
(нефрозы), либо воспалительными изменениями клубочков (неф­
риты). Встречается еще третья форма заболевания почек, при кото­
рой изменения происходят в мелких артериях, артериолах почек, — 
это так называемый н е ф р о с к л е р о з . Вначале появляется 
спазм, а потом развивается склероз мелких артерий почки; просвет 
их все более суживается, некоторые артерии совершенно закры­
ваются. Эти изменения сосудов почки ведут к нарушению питания 
клубочков и канальцев, которые впоследствии погибают. На их 
месте развивается соединительная ткань; сморщиваясь, она ведет
407

---

к образованию рубца. С течением времени большая часть почечной 
ткани погибает и замещается соединительной тканью, почка умень­
шается в объеме и покрывается рубцами. Такую почку называют 
п е р в и ч н о с м о р щ е н н о й п о ч к о й в отличие от в т о ­
р и ч н о с м о р щ е н н о й
п о ч к и , развивающейся при хро­
ническом нефрите. Уменьшенная в несколько раз почка не в состоя­
нии полностью выполнять своих функций, и в организме наступает 
задержка продуктов азотистого обмена.
В большинстве случаев причины этого заболевания выяснить 
не удается. Оно бывает одним из проявлений гипертонической 
болезни; лишь в некоторых случаях можно предполагать наличие 
продолжительного свинцового отравления.
С и м п т о м а т о л о г и я . Нефросклероз обычно развивается 
после 40 лет. Наиболее ранним и постоянным его симптомом является 
повышенное артериальное давление ( г и п е р т о н и я ) : в боль­
шинстве случаев максимальное — выше 200 мм и минимальное — 
выше 90 мм ртутного столба (в норме максимальное давление около 
120 мм и минимальное — 60—80 мм).
В начале заболевания артериальное давление дает значитель­
ные колебания, в дальнейшем оно остается постоянно на высоких 
цифрах. Часто больные долгое время сохраняют хорошее самочув­
ствие, но затем появляются симптомы со стороны сердечно-сосуди­
стой системы. У этих больных всегда г и п е р т р о ф и р о в а н о
с е р д ц е , так как ему приходится преодолевать высокое артери­
альное давление. Сердечная тупость расширена влево, сердечный 
толчок резистентный, смещен влево от среднеключичной линии, 
в т о р о й т о н а о р т ы а к ц е н т у и р о в а н . В конце кон­
цов, сердечная мышца ослабевает: больные отмечают во время дви: 
жений сердцебиение, тяжесть, чувство сжимания в области сердца. 
Одышка у них проявляется не только после движений, но и 
ночью, нередко в виде приступов сердечной астмы. В таких случаях 
больной может погибнуть от сердечной слабости.
Сосудистые расстройства у этих больных выражаются в спазмах 
мелких артерий (ангиоспазмы); их называют с о с у д и с т ы м и
к р и з а м и . Спазм артерий конечностей вызывает побледнение 
пальцев, ощущение холода, бегания мурашек, онемения в пальцах 
рук и ног. Весьма тяжелые симптомы дают спазмы сосудов мозга; 
при этом больные часто жалуются на сильные головные боли. 
Иногда, наряду с головными болями, может наступить повторная 
рвота, сонливость, судороги и бессознательное состояние. Наблю­
даются временные нарушения речи или движений. Эти явления 
напоминают уремию, но зависят не от задержки азотистых шлаков, 
как при настоящей уремии, а от сосудистых изменений в мозгу. 
Описанные явления поэтому называют п с е в д о у р е м и е й .
Под влиянием сильных спазмов мозговых сосудов нередко раз­
вивается мозговое кровоизлияние, что ведет к развитию параличей, 
изменению речи, утрате сознания; кровоизлияния в мозг могут 
привести к быстрой смерти.
408

---

Прй нефросклерозе наблюдаются изменения сосудов сетчатки 
глаза (neuroretinitis hypertonica), что сопровождается у х у д ш е ­
н и е м з р е н и я б о л ь н о г о .
На первых ступенях развития иефросклероза изменения в моче 
весьма небольшие. Выделение белка с мочой очень незначительно 
(до 1°/00) ;в осадке обнаруживаются одиночные в поле зрения крас­
ные кровяные тельца, одиночные гиалиновые цилиндры. Удельный 
вес мочи вначале нормальный, но, так как с развитием заболевания