Государственное издательство

К другим признакам язвы относится строго ограниченная 
болезненность при давлении, местный спазм и усиленная перисталь­
тика. Неправильная форма желудка или деформация луковицы

---

двенадцатиперстной кишки, обнаруживаемая при рентгеноскопии, 
свидетельствует о перигастрите или перидуодените.
Течение язвенной болезни обычно хроническое. Иногда язвы 
заживают, в других случаях они дают частые обострения, которые 
имеют, как правило, сезонный характер, возникая преимущественно 
осенью и весной. Иногда язвы желудка сопровождаются тяжелыми 
осложнениями. Наступившие осложнения меняют всю картину 
болезни. К осложнениям язвенной болезни относятся кровотечение, 
прободение, сужение привратника и перигастрит.
Большое желудочное кровотечение может наступить неожи­
данно; иногда же ему предшествуют сильные боли.
К р о в о т е ч е н и я проявляются либо кровавой рвотой, либо 
черным стулом. При сильном кровотечении больные отмечают 
остро наступающую слабость, головокружение, обморочное со­
стояние. Кожа у них бледнеет. Пульс становится малым. Крово­
течение нередко служит причиной острого 
тяжелого мало­
кровия.
П р о б о д е н и е , как и кровотечение, может наступить среди 
кажущегося здоровья или появляется^ после сильного обострения 
болезни.
В большинстве случаев за некоторое время до прободения боль­
ные отмечают резкие боли, которые сигнализируют о грозящей 
опасности. Самый момент прободения ощущается больным в виде 
приступа очень сильных, мгновенно наступающих болей. Больные, 
пережившие этот момент, определяют его как удар кинжалом в 
живот. Приступ таких болей нередко вызывает обморок и явления 
шока. При прободении живот несколько вздувается вследствие 
вхождения воздуха в брюшную полость, а главным образом из-за 
пареза кишечника; печеночная тупость исчезает. Брюшные мышцы 
резко сокращаются («мышечная защита»), пальпация живота крайне 
болезненна. Пульс становится малым, конечности холодеют, темпе­
ратура падает. В дальнейшем все зависит от того, куда именно 
излилось содержимое желудка. Если содержимое желудка попало 
в свободную брюшную полость, то вскоре развиваются явления 
перфоративного перитонита: малый пульс, заострившиеся черты 
лица, рвота, икота, сухой язык. Если же, благодаря существовав-! 
шим воспалительным спайкам между желудком и соседними орга­
нами, содержимое желудка попадает в эту ограниченную спайками 
полость, то развиваются менее опасные явления местного перито­
нита: ограниченная резкая местная болезненность, вздутие над 
местом прободения, дающее тимпанический звук, местное напря­
жение брюшных мышц.
Первоначальные грозные явления в этом случае через некоторое 
время спадают, и общее состояние больного улучшается. Однако 
даже в сравнительно благоприятных случаях излившееся содер­
жимое желудка, попадая, например, в поддиафрагмальнсе простран­
ство, может вызвать в дальнейшем развитие поддиафрагмального 
абсцесса.
320

---

С у ж е н и е ж е л у д к а обычно наблюдается в периоде 
рубцевания язвы, особенно когда язва расположена у привратника. 
Временное сужение привратника желудка может быть обусловлено 
периодическими спазмами. Сужение желудка наблюдается также 
при глубоких рубцовых процессах, разделяющих полость желудка 
на две части, соединенные между собой узкой перемычкой (так 
называемые «песочные часы») (рис. 132).
Симптомы органического сужения привратника развиваются 
постепенно. Вначале усиленное сокращение мышцы желудка пре­
одолевают препятствие (стадия компенсации); когда мышцы желудка 
ослабевают, пища начинает застаиваться в желудке. Это проявляется 
неприятной отрыжкой, иногда с запахом. Далее присоединяется 
рвота, в которой находят остатки давно 
принятой пищи. В желудке даже нато* 
щак появляется шум плеска. При паль­
пации определяется напряжение стенок 
желудка, который находится как бы в 
судорожном состоянии. Позже присо­
единяется видимая перистальтика же­
лудка. Она указывает на препятствия 
для опорожнения желудка. По мере 
ослабления мускулатуры желудка ниж­
няя граница его отодвигается все больше 
кинзу, застой увеличивается, обильная 
рвота давно принятой пищей учащается.
П е р и г а с т р и т , как уже ука­
зано, является следствием распростра­
нившегося на серозную оболочку воспа­
ления желудка. Эго воспаление приво­
дит к спайкам между желудком и соседними органами. Спайки 
обезображивают и смещают желудок, ограничивают его подвиж­
ность. Отсюда постоянные боли в эпигастральной области, измене­
ние двигательной деятельности желудка и его границ.
Диагноз язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 
устанавливается па основании:
1) болей в подложечной области, иррадиирующих в спину, 
связанных с приемами пищи, зависящих от ее качества и успокаи­
вающихся ’ после рвоты, при изменении положения тела, после 
приемов соды или молока;
2) тошнот, изжоги, рвот с примесью крови (не всегда);
3) повышения кислотности желудочного сока (до 60—70—80 и 
больше) и присутствия в нем крови (не всегда);
4) скрытой примеси крови в кале;
5) симптома ниши при рентгеноскопии.
Конечно, не все перечисленные симптомы всегда одинаково 
выражены.
Язвеннуюболезнь желудка нужно отличать от рака желудка, хро­
нического гастрита нфун кциональных расстройств желудка(невроэы).
11 Внутревиие болезни
321

---

Осложнения язвенной болезни распознают на основании;
1) к р о в о т е ч е н и я — на основании кровавой рвоты, чер­
ного стула, побледнения, головокружения, обморочного состояния, 
падения температуры и учащения пульса;
2) п р о б о д е н и я — на основании приступа резких болей, 
коллапса, резкого напряжения мышц брюшного пресса, падения 
пульса и температуры, похолодания конечностей, заострения черт 
лица;
3) с у ж е н и я п р и в р а т н и к а — на основании отрыжки 
(неприятного запаха), обильных рвот застоявшимися массами, на­
пряжения желудка, перистальтики, шума плеска в желудке нато­
щак и опущения нижней границы желудка;
4) п е р и г а с т р и т а — на основании болей в подложечной 
области при движении, изменения формы желудка;
5) р а к о в о г о п е р е р о ж д е н и я , т. е. развития раковой 
опухоли на месте расположения язвы (см. Рак желудка).
Предсказание при язвенной болезни зависит от места рас­
положения язвы, степени язвенного процесса и условий жизни 
больного, соблюдения диэты. Приходится помнить об опасных 
осложнениях, частых обострениях и о возможности ракового пере­
рождения язвы желудка. Кровотечение и прободение при язве 
двенадцатиперстной кишки дают ту же симптоматологию, что и при 
язве желудка.
Л е ч е н и е и п р о ф и л а к т и к а . Профилактика язвенной 
болезни сводится к систематическому лечению заболеваний нерв­
ной системы, устранению волнений, предоставлению отдыха и к 
установлению пищевого режима: пищу нужно принимать во-время, 
в строго установленные часы, она должна быть не острой, свежей 
и не слишком обильной. Необходимо диспансерное выявление и 
лечение желудочных заболеваний.
Кроме того, нужно своевременно и тщательно лечить всякие 
хронические воспалительные процессы брюшной полости (аппенди­
цит, холецистит).
Лечение больного язвенной болезнью складывается из диэто- 
лечения, лечения медикаментами, физическими методами и отдыха 
нервной системы.
Общие принципы диэтолечения основаны на возможно большем 
щажении больного органа и на уменьшении секреции желудочного 
сока. Это достигается употреблением легкой, нераздражающей и 
несоксггонной пищи и абсолютным запрещением раздражающих 
блюд и продуктов. Пища должна в общем покрывать потребности 
организма' больного и содержать достаточное количество вита­
минов.
Существует несколько систем диэтетического лечения язвы.
Диэта больного язвенной болезнью состоит из нераздражающих 
и несокогонных питательных веществ. В течение 14 дней больному 
назначается диэта из молока, яиц и масла. Молоко дают прохладное
322

---

каждое Va— 1 час по */«—Va стакана; первые 3 дня больные при­
нимают по 2 стакана, а затем постепенно увеличивают до 4 стаканов 
в день. Часть молока можно заменять сливками. Яйца следует 
давать сырые или слегка сваренные, без соли, начиная с 2 яиц в 
день и до 5—7 яиц через 7 дней. Масло должно быть коровье, све­
жее, несоленое; больной может принимать его с молоком или от­
дельно — 60—80 г в сутки. Если боли у больного уменьшились 
или исчезли, то разрешают употреблять молока, яиц и масла 
больше и добавляют 1—2 тарелки в день молочной манной каши, 
затем несколько белых сухарей, 1—2 стакана слабого чаю, карто­
фельное пюре. На такой диэте больной находится 21—28 дней. 
При улучшении состояния прибавляют к пище слизистые супы 
(немясные), кофе, протертые овощи, каши, а в дальнейшем диэта 
расширяется. 
По окончании курса лечения больной долгое 
время должен быть осторожен в еде — избегать всего острого, со­
леного и обильной мясной пищи.
А. И. Яроцкий предложил лечить тяжелых язвенных больных 
яичными белками и маслом, начиная с одного белка и 20 г масла 
в первый день и увеличивая каждый последующий день (до 
10-го дня включительно) на 1 яйцо и 20 г масла, так что в по­
следний, 10-й, день больной получает 10 яичных белков и 200 г 
сливочного масла. Однако эта диэта очень трудно переносится 
больными.
В общем