Государственное издательство

ных артерий под влиянием волнения, нервного переутомления. 
Нарушение нервной регуляции венечных артерий может быть 
следствием рефлекторных влияний при желчнокаменной болезни, 
при заболеваниях желудка.
Часто у больных стенокардией на секции находят склероз венеч­
ных артерий. Склерозированные артерии становятся ригидными, 
просвет их суживается. При.физическом напряжении мышца сердца 
работает больше, чем в покое, и требует больше питательных ве­
ществ, больше крови. Если артерии не могут расширяться, чтобы 
пропустить больше крови, то мышца получает недостаточно крови и 
начинается приступ болей. То же самое может произойти и при 
склерозе аорты. Венечные сосуды отходят от аорты, и при ее скле­
розе место отхождения венечных артерий может быть сужено; тогда 
по этим артериям к мышце сердца будет поступать мало крови.
Таким образом, приступы грудной жабы могут происходить у лю­
дей с повышенной возбудимостью нервной системы, у людей с ате­
росклерозом венечных артерий и склерозом аорты. Часто сифилис 
вызывает склеротические изменения в аорте и артериях и на этой 
почве развивается грудная жаба.
ИНФАРКТ МИОКАРДА (INFARCTUS MIOCARDII)
Если в какой-нибудь веточке венечной артерии сужение от скле­
роза станет очень сильным, кровь перестанет протекать по этой 
ветви артерии. Прекращение кровообращения в ветви венечной арте­
рии может произойти и в том случае, когда на внутренней стенке 
артерии образуется сгусток крови, который закупоривает артерию.
Иногда длительное полное закрытие артерии бывает при тяжелом 
спазме сосуда. Закупорка артерии прекращает кровообращение 
в соответствующем участке сердечной мышцы, наступает и н- 
ф а р к т м и о к а р д а . В том месте, где прекратилось крово­
обращение, наступает омертвение мышцы, затем некротический 
участок рассасывается и образуется рубец. Если закупоривается 
крупная ветвь венечной артерии, то наступает внезапная смерть. 
Многие случаи внезапной смерти имеют именно такое 
про­
исхождение. Симптомы 
этого заболевания впервые описаны 
В. П, Образцовым и Н. Д. Стражеско и весьма характерны. При 
закупорке венечной артерии у больного наступает очень т я ж е ­
л ы й п р и с т у п с т е н о к а р д и и , выражающийся в жестоких 
болях, которые длятся несколько часов и даже дней (status angino- 
sus). Иногда боли сосредоточиваются в животе, преимущественно 
в подложечной области, и сопровождаются рвотой (status gastral- 
•gicus); в таких случаях можно ошибочно предположить пищевое 
отравление. Реже инфаркт миокарда протекает без болей, это бывает 
главным образом при выраженном кардиосклерозе; в таких случаях 
инфаркт проявляется тяжелой сердечной астмой (status asthmaticus) 
или острым отеком легкого, глубоким обмороком или быстро про­
грессирующей сердечной слабостью, с повышением температуры и
27
&

---

ускорением РОЭ. Больным со стенокардией угрожает или внезапная 
смерть, или инфаркт миокарда; частые затянувшиеся приступы сте­
нокардии обычно кончаются образованием инфаркта миокарда.
Во время приступа и после него тоны сердца становятся глухими, 
нередко появляется р и т м г а л о п а , а р т е р и а л ь н о е д а в ­
л е н и е п а д а е т , пульс становится мягким, частым, иногда 
аритмичным, нередко появляется тяжелая одышка, т. е. имеются 
симптомы о с т р о г о у п а д к а к р о в о о б р а щ е н и я . В по­
следующие дни у больного повышается т е м п е р а т у р а , иногда 
до 39°, появляется л е й к о ц и т о з , р е а к ц и я о с е д а н и я
э р и т р о ц и т о в становится ускоренной. Все это обусловли­
вается развитием воспалительного процесса на месте инфаркта. 
Воспаление иногда переходит на перикард, выслушивается шум 
трения перикарда (pericarditis epi- 
stenocardica).
Если воспаление переходит на 
эндокард, в этом месте образуется 
тромб, может наступить отрыв ча­
стей тромба и эмболия в любой 
орган или конечность. В период 
размягчения 
некротизированного 
участка миокарда может произойти 
разрыв в этом месте стенки же­
лудочка и внезапная смерть. Ино­
гда обширный рубец, образовав­
шийся на месте инфаркта, растягивается, выпячивается наружу под 
давлением крови и образуется аневризма сердца. У больного, пере­
несшего инфаркт миокарда, в течение долгого времени (иногда мно­
гие месяцы) остается слабость сердца. Очень ценные данные для 
диагноза инфаркта дает э л е к т р о к а р д и о г р а м м а , осо­
бенно в сомнительных, не типичных случаях (рис. 122).
Стенокардия, или грудная жаба, вызывается временным наруше­
нием венечного кровообращения, а инфаркт миокарда возникает 
вследствие полного прекращения тока крови по какой-либо ветви 
венечной артерии. В обоих случаях субъективные ощущения могут 
быть сходными, однако при инфаркте миокарда они более сильны и 
продолжительны. Диагностика инфаркта миокарда основывается 
на симптомах сердечно-сосудистой слабости во время и после при­
ступа стенокардии, на повышении температуры и ускорении реак­
ции оседания эритроцитов и Выраженных изменениях электрокар­
диограммы. Все эти симптомы отсутствуют при стенокардии или 
грудной жабе, не сопровождающейся инфарктом миокарда.
Л е ч е н и е . Во время приступа стенокардии необходим а б- 
с о л ю т н ы й п о к о й , больной не должен делать никаких дви­
жений. К рукам, ногам и к области сердца прикладывают грелки 
или горчичники. Очень хорошо действуют лекарства, расширяющие 
венечные сосуды: нитроглицерин, нитриты, амил нитрит. Более 
. эффективное и быстрое действие оказывает нитроглицерин (2 капли
1 
-
a
A
v
* Л \ / »
• 'VY'*VA Y
4
Рис. 122. Последовательные изме­
нения электрокардиограммы при 
инфаркте миокарда передней стен­
ки левого желудочка (вверху I от­
ведение, внизу III отведение).
277

---

1% раствора нитроглицерина на язык или на кусочек сахара), он 
всасывается в полости рта. Больным следует рекомендовать прини­
мать нитроглицерин в самом начале появления болей для предупреж­
дения тяжелого приступа.
Rp. Sol. Nitroglycerin! alcoholicae 1% 2,0 
T-гае Valerianae 10,0
MDS. По 12—18 капель на прием во время 
болей
Иногда можно больному заранее отсчитать 12— 18 капель ука­
занной прописи нитроглицерина в рюмку воды и поставить на ноч­
ной столик, чтобы он, не теряя времени, принял лекарство, как 
только начнутся приступы болей. Быстрее всего действует вдыхание 
амилнитрита. В легких случаях хорошо действует валидол (4—5 ка-; 
пель на прием).
Rp. Amyli nitrosi 5,0 
D. in vitro nigro
S. По 2—3 капли на вату для вдыхания
Если эти лекарства не прекращают болей, то следует сделать 
впрыскивание морфина или пантопона.
Rp. Sol. Morphini hydrochlorici 1% 1,0 
D. t. d. N. 6 in ampullis 
S. Впрыснуть под кожу 1 мл во время болей
После тяжелого приступа болей (без инфаркта миокарда) боль­
ному 1—2 недели необходимо оставаться в постели и его нужно 
особенно тщательно оберегать от душевных волнений и физических 
напряжений. Больной с грудной жабой должен строго урегулиро­
вать свой образ жизни. Нужно совершенно исключить всякие вол­
нения, избегать переутомления. Больному нужно достаточное время 
спать ночью и отдыхать днем. Нужно предупредить его, что быстрые 
или сильные физические напряжения могут дать очень тяжелый 
приступ. Питание должно быть умеренным, преимущественно мо­
лочно-вегетарианским; необходимо резко ограничить жиры (до 
30,0 в сутки) и регулировать деятельность кишечника. Kafero- 
рически 
з а п р е щ а е т с я
к у р е н и е
т а б а к а . Боль­
ной должен находиться под наблюдением врача. Принимают меры 
против дальнейшего развития атеросклероза, против повышенной 
возбудимости. Для этого назначают на месяц небольшие дозы иода, 
диуретин, бромиды или люминал, а после месяца перерыва снова 
повторяют это лечение. 
4
Rp. Natrii Jodati 3,0 
Aq. destill. 150,0
MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день на 
молоке
Rp. Luminali 0,04
Papaverini hydrochlorici 0,03 
Diuretini 0,5
M. f. pulv. D. t. d. N. 12
S. По 1 порошку 2 раза в день после еды
2 7 8

---

Полезно внутривенное введение 10—20 мл 40% раствора глю­
козы в течение 2 недель.
Так как стенокардия нередко развивается на почве сифилити­
ческого поражения аорты и устьев венечных сосудов, то каждому 
больному следует произвести реакцию Вассермана. При обнаруже­
нии сифилиса необходимо назначить антисифилитическое лечение.
В этих случаях антисифилитическое лечение следует проводить 
с осторожностью. Лучше всего назначить сначала лечение иодом или 
микстурой Биетта в течение 3 недель, а затем провести курс инъек­
ций биохинол^ или пенициллина. Лечение препаратами мышьяка 
(новарсенол) следует избегать. Лечение необходимо проводить под 
наблюдением врача.
При и н ф а р к т е м и о к а р д а ангинозные боли от приема 
нитроглицерина не проходят. Неотложная доврачебная помощь при 
инфаркте миокарда состоит в предоставлении больному постель­
ного покоя и впрыскивании под кожу 2 мл 1% раствора морфина 
вместе с 1 мл раствора атропина 1 : 1 000; если через полчаса после 
первой инъекции не наступило облегчения болей, можно ввести 
еще 1 мл раствора морфина или пантопона. Для борьбы с сердечно­
сосудистой слабостью делают инъекции под кожу камфоры (20% 2 мл) 
и кофеина (20% 1 мл) 2—3 раза в день. Полезно также приме­
нение кислорода, лучше всего в кислородной палатке, по нескольку 
часов в день в течение первых 2 дней, а в дальнейшем в зависимости 
от степени недостаточности сердечно-сосудистой системы.
Введение морфина не только прекращает боли, но и предупреж­
дает рефлекторный спазм других ветвей венечной артерии. Чаще 
всего инфаркт миокарда возникает вследствие тромбоза венечной 
артерии и при инфаркте нередко образуется тромб внутри желу­
дочка; для предупреждения этого назначают лекарства, уменьшаю­
щие количество протромбина крови (например, дикумарин, пелен- 
тан 0,15 один-два раза в день). Это лечение проводится под контро­
лем анализа крови на протромбин; при снижении последнего до 
50—30% дачу лекарства прерывают на 1 день. При тяжелой сер­
дечной слабости по назначению врача вводят внутривенно коргли- 
кон (0,6 мг) или строфантин (0,25 мг) или настойку строфанта 
(2 капли) вместе с 10 мл 20 или 40% раствора глюкозы (вводить 
медленно — 2—3 минуты) ежедневно в течение 2—3 недель, в зави* 
симости от состояния сердца.
При появлении многочисленных желудочковых экстрасистол по 
решению врача может быть применен хинидин для предотвращения 
крайне опасной фибрилляции желудочков.
При инфаркте миокарда летальность была в первые дни болезни 
в половине случаев, теперь при своевременной диагностике и лече­
нии она значительно реже. В первые дни и недели болезни состояние 
больного весьма опасно для жизни до организации инфаркта, кото­
рая происходит на 3—4-й неделе. Место ишемии, а затем зона вос­
паления вокруг инфаркта является источником опасных рефлек­
торных импульсов; в первые часы и дни смерть может наступить от
279

---

рефлекторной остановки сердца или появления фибрилляции 
желудочков; может возникнуть новый инфаркт миокарда. В течение 
первой и второй-недели может произойти эмболия в жизненно важ ­
ные органы; нередко возникает и н ф а р к т л е г к о г о ; иногда 
бывает разрыв желудочка, редко — разрыв аневризмы сердца; 
опасен также тяжелый шок. В связи с этим понятна необходимость 
для больного полного покоя и очень тщательного ухода.
В остром периоде инфаркта миокарда противопоказано приме­
нение обычной дозы нитроглицерина ввиду опасности резкого паде­
ния артериального давления; при болях в области сердца применяют 
горчичники на область сердца, валидол, эуфиллин, а при сильных 
болях — пантопон или морфин.
Инфаркт миокарда представляет заболевание, крайне опасное 
для жизни больного, особенно в первые дни и недели. Поэтому 
такие больные должны находиться на строгом п о с т е л ь н о м
р е ж и м е не менее 5 недель и не вставать с постели даже при хо­
рошем самочувствии. В течение первой недели необходим инди­
видуальный пост.
В первые дни пища должна быть жидкой и даваться в ограничен­
ном количестве. Судно должно подаваться в постель. При отсутствии 
стула в течение 2 дней можно поставить клизму (масляную или 
водяную) или применить глицериновую свечу; при склонности 
к запорам ежедневно утром дают 7г— 1 чайную ложку сернокислой 
магнезии в полустакане теплой воды.
В течение первых недель лечения полезно назначить приемы 
диуретина и люминала; при появлении загрудинных болей следует 
назначать валидол, нитроглицерин (1 капля), горчичники или мор­
фин. После 5—6-недельного постельного покоя больного в течение 
2—3 недель постепенно приучают к сидению в постели, кресле, мед­
ленной ходьбе, в зависимости от состояния сердечной деятель­
ности.
После инфаркта больной в течение полугода не должен выпол­
нять работы, связанной с физическим напряжением или значитель­
ным нервным утомлением. Люди, перенесшие инфаркт миокарда, 
в зависимости от величины поражения сердца и основной болезни, 
иногда почти полностью восстанавливают свою работоспособность; 
чаще же остается хроническая недостаточность сердца в большей 
или меньшей степени и ограничение трудоспособности. Образ жизни 
таких больных должен быть строго приспособлен к состоянию их 
здоровья. П р о ф и л а к т и к а заключается в раннем выявлении 
и лечении заболеваний, ведущих к коронарной недостаточности 
(атеросклероз, невроз).