Child Psychology and Psychiatry

Medication
Evidence level
Lithium
A&B
Valproate
B&C
Carbamazepine
B
Oxcarbazepine
—
Topiramate
—
Clozapine
C
Risperidone
A (FDA approval)
Olanzapine
A (FDA approval)
Quetiapine
A (FDA approval)
Aripiprazole
A (FDA approval)
Lamotrigine
C
Ziprasidone
B&C
Level A data: child randomized controlled clinical
trials.
Level B data: adult randomized clinical trials.
Level C data: open trials and retrospective analyses.
Level D data: case reports and expert opinion to
recommended current clinical practices.
acute manic phase and in the longer-term as mood
stabilizers. With the recent US Food and Drug
Administration (FDA) indication of risperidone,
aripiprazole, quetiapine and olanzapine for the
treatment of bipolar youth, the atypical antipsy-
chotics are rapidly becoming a first-line treat-
ment option. However, with the exception of arip-
iprazole these agents are associated with adverse
effects such as increased appetite, weight gain,
lipid abnormalities and a risk of type II diabetes
mellitus.
Expert guidelines on the treatment of paedi-
atric bipolar disorder [25] recommend the use of
mood stabilizers and or atypical antipsychotics
(Figures 33.1 and 33.2). A combination of mood
stabilizers and atypical antipsychotics is often
advocated if there is no response to single-
medication treatments. However, some argue
against this, as trials of sodium valproate [26]
and oxycarbazepine [27] have been negative. The
choice of medication depends on the phase of the
illness, presence of psychosis, presence of rapid
cycling, risk of side effects, and, crucially, patient
and family acceptance. Atypical antipsychotics are
recommended for treating psychotic symptoms
but they also act as mood stabilizers. Premature