O’zbekiston respublikasi oliy va o’rta maxsus ta’lim vazirligi o’zbekiston respublikasi sog’liqni saqlash vazirligi tibbiy ta’limni rivojlantirish markazi

Bemor bolani parvarishlash uchun mehnatga layoqatsizlik
MA’LUMOTNOMASI
20___ yil «___» 
____________ 
___________-son 
Bemor bola haqidagi 
ma’lumotlar: 
Familiyasi, ismi, otasining ismi ___________________________________________
Yoshi _______________________ Jinsi ______________________________________ 
O’qish joyi ______________________________________________________________
(tashkilot nomi) 
Tashxis__________________________________________________________________ 
Parvarish qiluvchi haqidagi ma’lumotlar: _____________________________________ 
Familiyasi, ismi, otasining ismi____________________________________________
Qarindoshligi __________________________ Jinsi ___________________________
Ish joyi ________________________________________________________________ 
(tashkilot nomi) 
Ishdan ozod etilgan 
kunlar: