Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001995
1. 
Фолликулярная ангина.
Диагноз поставлен на основании:

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
116 
- жалоб (повышение температуры до 38,5°С, слабость, боли в горле при глотании);
- анамнеза (острое начало заболевания с лихорадкой, симптомами интоксикации и 
местными симптомами - боли в горле при глотании);
- данных объективного исследования (поражение глоточных миндалин: гиперемия, 
отёчность (больше справа), множественные гнойные фолликулы; местная лимфаденопатия: 
подчелюстные лимфоузлы увеличены с обеих сторон до 1,5 см, плотные, умеренно 
болезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями).
2. 
Дифтерия. Отличием дифтерии от ангины является наличие на миндалинах 
налёта, плотно прилегающего к тканям и трудно снимающегося шпателем. Диагноз 
подтверждается бактериологическим исследованием мазков, взятых с миндалин.
Инфекционный мононуклеоз. При этом заболевании характерно наличие атипичных 
мононуклеаров 
в 
крови, 
наличие 
генерализованной 
лимфаденопатии 
и 
гепатоспленомегалии.
3. 
1. Местная терапия: промывание миндалин, орошение ротоглотки 
антисептиками (например, Гексетидин по 1 впрыскиванию утром и на ночь после еды), 
частое полоскание горла антисептиками (например, Хлоргексидином).
2. Системное лечение:
- антибиотики широкого спектра: 
1. первый ряд - ингибиторзащищённые пенициллины или цефалоспорины 2-3 
поколения, например, Амоксициллин/Клавуланат 875/125 мг 2 раза в день внутрь; 
2. второй ряд - макролиды 2 или 3 поколения, например, Кларитромицин 500 мг 2 
раза в день внутрь; 
- жаропонижающие при температуре тела > 38°С (например, Парацетамол 500 мг 
внутрь не чаще 1 раза в 6 часов).
4. 
- Общий анализ крови (оценка воспалительной реакции, дифференциальный 
диагноз с инфекционным мононуклеозом, с ангиной на фоне заболеваний крови);
- общий анализ мочи (для выявления такого осложнения ангины как 
гломерулонефрит);
- бактериологическое исследование мазка миндалин (для выделения возбудителя 
ангины и дифференциальной диагностики с дифтерией).
5. 
Основной: иммунный (гаптеновый) агранулоцитоз, ассоциированный с 
приёмом Диклофенака.
Осложнения: фолликулярная ангина.
Сопутствующий: первичный остеоартрит, локальная форма с поражением правого 
коленного сустава.
Больной требуется госпитализация в гематологическое отделение стационара.