Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001996
1. 
Диагноз: нетяжёлая внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония.
Диагноз «правосторонней пневмонии» поставлен на основании:

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
117 
жалоб (на повышение температуры до 38°С, слабость, озноб, кашель со светлой 
мокротой);
анамнеза (острое начало заболевания);
данных объективного исследования (дыхание ослаблено в нижней половине правого 
лёгкого, там же выслушивается крепитация, при перкуссии - притупление перкуторного 
звука).
Нетяжёлая пневмония установлена ввиду отсутствия критериев тяжести.
Внебольничная пневмония установлена на основании начала заболевания 
амбулаторно, за 3 дня поступления в стационар.
2. 
Общий анализ крови (оценка воспалительной реакции);
общий анализ мокроты (оценка выраженности местного воспалительного ответа, 
дифференциальная диагностика с аллергическими заболеваниями лёгких);
бактериологическое исследование мокроты (для выделения возбудителя 
пневмонии);
рентгенография лёгких в прямой и правой боковой проекции (для подтверждения 
наличия инфильтративных изменений в правом лёгком).
3. 
Постельный режим, обильное питье.
Антибиотики широкого спектра действия пенициллинового ряда (например, 
Амоксициллин 500 мг 3 раза в день внутрь).
Муколитик (например, Амброксола гидрохлорид по 30 мг 3 раза в день внутрь).
Жаропонижающие при температуре тела > 38°С (например, Парацетамол 500 мг 
внутрь не чаще 1 раза в 6 часов).
4. 
Диагноз: основной - агранулоцитоз. Осложнения: нетяжёлая внебольничная 
правосторонняя нижнедолевая пневмония.
Диагноз «агранулоцитоз» поставлен на основании данных общего анализа крови 
(лейкопения, агранулоцитоз), а также с учётом наличия инфекционного осложнения - 
нетяжёлой внебольничной правосторонней нижнедолевой пневмонии.
Диагноз «пневмония» поставлен на основании жалоб (на повышение температуры 
до 38°С, слабость, озноб, кашель со светлой мокротой):
- анамнеза (острое начало заболевания с лихорадкой, интоксикацией и влажным 
кашлем);
- данных объективного исследования (дыхание ослаблено в нижней половине 
правого лёгкого, там же выслушивается крепитация, при перкуссии - притупление 
перкуторного звука);
- изменений на рентгенограмме лёгких (инфильтративные изменения в нижней доле 
правого лёгкого).
Пневмония внебольничная, так как возникла не в стационаре.

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
118 
Пневмония нетяжёлая, так как отсутствуют следующие критерии тяжёлого течения: 
температура тела > 38,5°С, САД < 90 мм рт. ст., ДАД < 60 мм рт. ст., поражение более 1 
доли лёгкого, наличие лёгочных осложнений пневмонии, ЧД > 30 в минуту, paO2 < 60 мм 
рт. ст., нарушение сознания, сепсис. Лейкопения в данном примере первична и связана с 
агранулоцитозом, а не с тяжестью пневмонии.
5. 
Больной требуется госпитализация в гематологическое отделение стационара.