Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001989
1. 
Внебольничная правосторонняя среднедолевая пневмония, вызванная 
неуточнённым возбудителем, тяжелое течение. ДН 2 ст.

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
111 
2. 
Диагноз «внебольничная пневмония (ВП)» установлен на основании жалоб 
больного на повышение температуры тела до 38,5°С, кашель с трудноотделяемой мокротой 
«ржавого» цвета, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле, 
чувство нехватки воздуха, головокружение; данных анамнеза (пациент заболел вне 
стационара) и объективного обследования (притупление перкуторного звука, усиление 
бронхофонии в 4-5 межреберье по среднеключичной линии справа, при аускультации в том 
же отделе дыхание с бронхиальным оттенком, крепитация).
Локализация установлена по данным объективного осмотра и рентгенограмме 
грудной клетки (в прямой проекции имеется затемнение нижнего лёгочного поля правого 
лёгкого; в боковой проекции видно поражение преимущественно средней доли правого 
лёгкого).
Тяжёлое течение внебольничной пневмонии установлено на основании наличия 
дыхательной недостаточности (цианоз, одышка в покое, низкая сатурация), сосудистой 
недостаточности (АД - 85/50 мм рт. ст.), гиперлейкоцитоза.
Степень дыхательной недостаточности определена по уровню сатурации (80%).
3. 
Пациенту рекомендовано проведение МСКТ органов грудной клетки для 
уточнения характера и объёма поражения; мониторирование АД и SрO
2
для 
своевременного перевода пациента в ПИТиР; биохимический анализ крови (мочевина, 
креатинин, электролиты, печёночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин) для 
ранней диагностики полиорганной недостаточности; развёрнутый общий анализ крови с 
определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной 
формулы; бактериоскопия и бактериологическое исследование респираторного образца 
(мокрота, трахеальный аспират, образцы, получаемые при бронхоскопии) и крови с 
определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам; диагностическая и 
лечебная ФБС.
4. 
При тяжёлой внебольничной пневмонии назначение антибиотиков должно 
быть неотложным; отсрочка c началом антибактериальной терапии на 4 часа и более 
существенно ухудшает прогноз. Препаратами выбора являются цефалоспорины III 
поколения без антисинегнойной активности, Цефепим, ингибиторозащищённые 
аминопенициллины или Эртапенем, которые должны назначаться в комбинации с 
макролидом для внутривенного введения. Препараты резерва: комбинация респираторного 
фторхинолона (Моксифлоксацин, Левофлоксацин) с цефалоспорином III поколения 
(Цефотаксим, Цефтриаксон), карбепенемы.
5. 
Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 6 месяцев с визитами к 
врачу-терапевту участковому через 1, 3 и 6 месяцев после выписки. Общий анализ крови, 
мокроты, флюорограмма органов грудной клетки, спирограмма выполняются дважды, 
через 1 и 6 месяцев, биохимический анализ крови - 1 раз через 6 месяцев. При 
необходимости проводятся консультации врача-пульмонолога, врача-отоларинголога, 
врача-стоматолога.
Оздоровительные мероприятия: витаминотерапия, ЛФК, сауна, санация очагов 
инфекции, профилактика ОРВИ и гриппа, отказ от курения, направление в профильные 
санатории.

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
112