Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001988
1. 
Хроническая железодефицитная анемия (ЖДА) вследствие гиперменорреи (на 
фоне миомы матки), обострение, средней степени тяжести.
2. 
Диагноз «ЖДА» установлен на основании жалоб больной, как 
общеанемических (слабость, быстрая утомляемость, одышка, сердцебиение, бледность 
кожи), так и сидеропенических (ломкость ногтей, извращение вкуса и обоняния); данных 
анамнеза (в молодости была анемия беременных; имеется указание на вероятный источник 
кровопотери); данных объективного исследования (бледность кожи и слизистых, «заеды» в 
углах рта, ломкость ногтей, артериальная гипотензия); лабораторных данных (снижение 
числа эритроцитов и гемоглобина, гипохромия); установление степени тяжести ЖДА 
основано на цифрах гемоглобина; хроническое течение анемии прослеживается по 
отдалённому и ближайшему анамнезу.
3. 
План обследования: определение уровня сывороточного железа и ферритина - 
для лабораторного подтверждения дефицита железа; проведение ФГДС и ФКС - для 
исключения параллельного маточному источника кровотечения; консультация врача-
гинеколога для возможности устранения обильности кровопотери.
4. 
Препараты трёхвалентного железа предпочтительнее, так как лучше 
всасываются и меньше раздражают слизистую желудка. Путь введения - пероральный 
(противопоказаний у пациентки нет), что гарантирует безопасность, не уступая по 
эффективности парентеральному (к которому у пациентки нет показаний). Этим 
требованиям более всего соответствует Феррум-лек, жевательные таблетки, в дозировке - 
по 1 таблетке (100 мг) 3 раза в день.
5. 
Оставить терапию железосодержащим препаратом без изменений, продолжить 
динамическое наблюдение. Необходимо уточнить предполагаемые сроки прихода 
месячных и рацион питания пациентки, поскольку от этого зависит дозировка препарата 
железа и сроки приёма. Необходимо довести уровень гемоглобина до нормы, затем 
приступить к этапу насыщения железом органов-депо, снизив дозу препаратов железа вдвое 
или оставив её прежней. Контроль анализа крови ежемесячно в течение ближайших 3 
месяцев. В дальнейшем переходят к этапу поддерживающей терапии.