Закрытое акционерное общество «Медицинский центр чтпз»

 

---

47 
3.2. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ 
Симптом-модифицирующие препараты (ранее назывались быстродействующие или «актуальные» 
средства)- их применение рассчитано на скорейшее уменьшение местных воспалительно-экссудативных 
явлений и посильное подавление активности заболевания, пока не начнут действовать базисные 
противовоспалительные 
препараты. 
К 
этим 
средствам 
относятся 
негормональные 
противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды (ГКС). 
НПВП - диклофенак (табл. 25 мг) по 2 табл. 3 р/день, индометацин (капе. 25 мг) по 2 капе. 3 р/день, 
ибупрофен (табл. 0,2 г) по 1200-3200 мг/сут., этодолак (табл. 0,2 г) по 600- 1200 мг/сут., мелоксикам 
(табл. 7,5 и 15 мг) по 7,5-15 мг/сут., напроксен (табл. 0,25 г) по 500-1000 мг/сут., пироксикам (капе. 10 и 20 
мг) по 10-20 мг/сут. 
ГКС 
Показания: 
• 
отсутствие лечебного эффекта НПВП 
• 
у больных с высокой лихорадкой
• 
у больных с висцеритами 
Принципы: 
• 
терапия низкими дозами: преднизалон (табл. 5 мг) по 2-3 табл. в сутки, при гиперпиретической 
форме и тяжелых висцеритах - 25-40 мг/сут.; 
• 
снижать после достижения явного клинического эффекта на 1/4-1/8 табл. через каждые 5-7 дней до 
отмены (особенно при отсутствии системных проявлений) или минимальной поддерживающей дозы 
(2,5 - 5 - 
7,5 мг/сут.); 
• 
избегать комбинации ГКС и НПВП (НПВП добавлять в случае недостаточного эффекта, либо в 
период снижения дозы ГКС; 
• 
назначаются перорально (2/3 дозы до 12 часов дня), парентеральное (в/м) введение нерационально 
(быстрее метаболизируются). 
Пульс-терапия ГКС 
Показания: 
• 
Резистентный к иному лечению тяжелый РА, резко нарушающий подвижность больного. 
• 
Угрожающий жизни васкулит или другие тяжелые внесуставные проявления РА (аутоиммунная 
тромбоцитопения, нефрит с нефротическим синдромом И др.). 
• 
Необходимость очень быстрого, хотя и кратковременного восстановления работоспособности 
пациента. 
Схема - в/в капельное (не менее 30-40 мин) введение ГКС: метилпреднизолон (солу-медрол) (фл. 40, 
125, 250, 500 и 1000 мг) по 1000 мг/сут. в течение 3-х дней подряд либо (реже) 3 раза через день. У 
тяжелых больных можно повторять пульс-терапию через 1-3 мес.