Ибс. Стенокардия

 
Показания к хирургическому лечению 
Успешное лечение ИЭ невозможно без своевременной операции в ранние сроки или по 
завершении 4-6-ти недельного курса АБТ. Хирургическое лечение заключается в удалении 
поражѐнного клапана, имплантации искусственного. Количество больных, нуждающихся в 
оперативном лечении, зависит от своевременной диагностики, эффективности АБТ, 
осложнений, вида возбудителя. При стрептококковом ИЭ протезирование клапанов сердца 
выполняется у 17 % больных, при стафилококковом - у 52-70 %. Наиболее частыми причинами 
хирургического лечения были раз-рушение АК (88-91 %), грибковый эндокардит (75-86 %), 
прогрессирующая СН (60-81 %), ИЭ протеза клапана (11-26 %), некупируемый 
антибактериальной терапией сепсис (10-19 %), множественные ТЭО и/или высокий риск их 
рецидива (3-14 %),. 
Ведущими показаниями к хирургическому лечению ИЭ являются: быстрое 
формирование выраженной недостаточности аортального клапана или нескольких клапанов; 
сепсис, некупируемый адекватной антибактериальной химиотерапией в течение 3-4 недель; 

---

135 
декомпенсация сердечной недостаточности; высокий риск развития или рецидив тяжѐлых 
осложнений 
(острой 
сердечной, 
полиорганной 
недостаточности, 
тромбоэмболий); 
билатеральное поражение сердца инфекционным процессом; абсцессы сердца; эндокардит, 
вызванный высоковирулентной микрофлорой (грибами, грамотрицательными бактериями); 
сочетание двух и более показаний. Снижение сократительной способности миокарда (фракция 
выброса менее 40 %), полиорганная недостаточность с тяжѐлыми, необратимыми изменениями 
внутренних органов являются противопоказаниями к проведению операции.
Хирургическая коррекция порока сердца увеличивала продолжительность жизни 
больных ИЭ. Выживаемость больных по Каплан-Мейеру в течение 5 лет после хирургического 
лечения составила 71+8 %, после консервативного - 32+4 %. По данным В.П. Тюрина (2001) 
аналогичный показатель у 72 больных ИЭ за 1 год, 5 и 10 лет наблюдения составил 94 %, 75 % 
и 33 % соответственно. Однако результаты оперативного лечения зависят от многих факторов. 
На отдалѐнную летальность оказывали влияние возраст, функциональный класс сердечной 
недостаточности, осложнения. После реоперации больных ИЭПК пятилетняя выживаемость 
больных составила 52-78 %. В этой группе прогностически неблагоприятными факторами 
послеоперационной летальности были стафилококковая инфекция, наличие абсцессов 
фиброзного кольца, возраст старше 65 лет, III-IV функциональный класс СН, другие 
осложнения, продолжительность искусственного кровообращения, дооперационная АБТ менее 
1-2 суток.