Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАДАЧЕ 38 
 
 
 
 
РЕНТГЕНОГРАММА ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В 
ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ. Уплощение диафрагмы
.. Гиперинфляция. 
Повышенная прозрачность легких. Гипертрофия правых отделов сердца. 

---

СПИРОГРАФИЯ: ЖЕЛ - 52%, ОФВ1 - 55,3%, Тест Тифно - 61,8.
 
 
2,29 3,71 61,8%

---

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 38
1. 
Хроническая обструктивная болезнь лёгких, тяжёлое 
течение (III ст.), эмфизематозный тип, обострение. Соп. ИБС. 
Стенокардия II ФК. Постинфарктный кардиосклероз (Q-
образующий 
неуточнённой 
давности). 
Желудочковая 
экстрасистолия. 
ХСН II A. ФК II. 
2. 
Диагноз «хроническая обструктивная болезнь легких» 
(ХОБЛ) выставляется на основании жалоб на прогрессирующую 
одышку, кашель, наличие хрипов и тяжести в груди, длительного 
стажа курения (30 лет); объективных данных (эмфизематозная 
грудная клетка и перкуторно коробочный звук, что вместе с 
преобладанием одышки над кашлем свидетельствует об 
эмфизематозном типе ХОБЛ). На рентгенограмме характерные для 
ХОБЛ изменения – эмфизема и пневмосклероз. При помощи 
спирограммы уточняем диагноз (обструкция) и стадию - Тест 
Тифно <70% и ОФВ1=37% (III ст.). Наличие жалоб на учащение 
кашля, увеличение и гнойный характер мокроты, подтверждённый 
при помощи общего анализа мокроты, указывает на наличие 
обострения. Данные анамнеза и ЭКГ свидетельствуют о наличии 
кардиальной патологии. Индекс курильщика – количество сигарет, 
выкуриваемых в день × стаж курения / 20 = 20×30/20 = 30 пачка/лет. 
3. 
Пульсоксиметрия для уточнения тяжести дыхательной 
недостаточности, по возможности – газы крови. Общий анализ 
крови, мочи. Глюкоза крови, СРБ. Для уточнения 
наличия обострения заболевания, или сопутствующих заболеваний, 
или 
дифференциальной 
диагностики. 
Микробиологическое 
исследование мокроты для верификации возбудителя. ЭХО-КС для 
исключения хронического лёгочного сердца. Контроль спирографии 
после лечения для оценки обратимости бронхообструкции. 
Пикфлоуметрия ежедневно для уточнения обратимости и 
вариабельности бронхообструкции. При необходимости - КТ ОКГ 
(наличие булл в лёгких). 
4. 
Бронхолитики длительного действия – в первую очередь 
М-холинолитик тиотропия бромид (Спирива) 18 мкг (капс.) 1 раз в 
сутки. Возможно добавить ß2-агонист длительного действия – 
Формотерол (Форадил) по 12 мкг (капс.) 2 раза в сутки. По 
потребности – ингаляция Беродуала через дозированный ингалятор 
или небулайзер. При частых обострениях и хорошем ответе на 

---

глюкокортикостероиды 
показано 
назначение 
Ингал. 
ГКС. 
Эффективный вариант терапии в таких случаях - сочетание ИГКС и 
пролонгированного ß2-агониста, например, Симбикорт (Будесонид 
160 мкг/формотерол 4,5 мкг). При сохраняющейся одышке 
возможно добавление теофиллинов per os (Теопек 2 раза 
в сутки). При сатурации крови кислородом <90% - длительная 
низкопоточная оксигенотерапия. 
5. 
Наличие серьёзной конкурирующей патологии – ИБС 
диктует необходимость приёма жизненно важных препаратов. К 
таким препаратам относится неселективный ß-блокатор Соталол, 
имеющий побочный эффект в виде бронхоспазма. В связи с 
наличием обструктивных изменений на спирограмме рекомендуется 
заменить его на селективный ß-блокатор, например, Бисопролол. 

---