Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте

 
 

---

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 13 [K002005] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ 
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Пациент Н. 52 лет, водитель, обратился к врачу с жалобами на 
приступообразные боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, 
возникающие во время быстрой ходьбы, интенсивной физической нагрузке, 
сопровождающиеся чувством страха, купирующиеся в покое. Считает себя 
больным в течение двух месяцев, лечился у невролога с диагнозом 
межреберная 
невралгия». 
Принимал 
анальгин, 
диклофенак, 
физиотерапевтические процедуры – без эффекта. 
Из анамнеза известно, что около 5 лет страдает артериальной 
гипертензией с максимальным повышением цифр АД до 175/100 мм рт.ст., 
постоянную антигипертензивную терапию не получает. Наследственность: 
отец и старший брат перенесли инфаркт миокарда в возрасте до 55 лет. 
Вредные привычки: курит в течение 20 лет по 20 сигарет в сутки; 
алкоголь умеренно употребляет. 
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Рост 170 см, 
вес 98 кг. ИМТ – 33,91 кг/м
2
. Гиперстеническое телосложение. Кожные 
покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферических отѐков 
нет. В лѐгких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. 
Перкуторно над поверхностью лѐгких ясный лѐгочный звук. ЧДД – 17 в мин. 
Аускультативно: на верхушке сердца ослабление I тона, над аортой - акцент 
II тона. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД – 170/100 мм рт.ст. ЧСС – 
88 уд/мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. 
Печень не увеличена. Симптом поколачивания по поясничной области 
отрицательный. Физиологические отправления в норме. 
В анализах: общий холестерин – 5,6 ммоль/л, ТГ – 2,4 ммоль/л, ХС-
ЛПВП – 0,9 ммоль/л, ХС-ЛПНП - 3,57 ммоль/л; креатинин – 89 мкмоль/л, 
СКФ (по формуле CKD-EPI) 
= 84 мл/мин. 
На ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС – 88 уд/мин. Гипертрофия 
миокарда левого желудочка. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Какие группы лекарственных препаратов необходимо назначить 
пациенту? Обоснуйте свой выбор. 
5. На стресс-ЭХО-КГ выявлено ухудшение сократимости в 4 
сегментах. Ваша дальнейшая тактика ведения больного?