Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАДАЧЕ 9. 
Осмотр шеи 
Осмотр ротоглотки. 
 
 

---

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 9
1. 
Фолликулярная ангина. Диагноз поставлен на основании: 
- жалоб (повышение температуры до 38,5°С, слабость, боли в горле при 
глотании); 
- анамнеза (острое начало заболевания с лихорадкой, симптомами 
интоксикации и местными симптомами - боли в горле при глотании); 
- данных объективного исследования (поражение глоточных миндалин: 
гиперемия, отёчность (больше справа), множественные гнойные фолликулы; 
местная лимфаденопатия: подчелюстные лимфоузлы увеличены с обеих 
сторон до 1,5 см, плотные, умеренно болезненные, не спаяны между собой и 
окружающими тканями). 
2. 
Дифтерия. Отличием дифтерии от ангины является наличие на 
миндалинах налёта, плотно прилегающего к тканям и трудно снимающегося 
шпателем. Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием 
мазков, взятых с миндалин. 
Инфекционный мононуклеоз. При этом заболевании характерно 
наличие атипичных мононуклеаров в крови, наличие генерализованной 
лимфаденопатии и гепатоспленомегалии. 
3. Местная терапия: промывание миндалин, орошение ротоглотки 
антисептиками (например, Гексетидин по 1 впрыскиванию утром и на ночь 
после еды), полоскание горла антисептиками (например, Хлоргексидином).
Системное лечение: антибиотики широкого спектра: первый ряд - 
ингибиторзащищённые пенициллины или цефалоспорины 2-3 поколения, 
например, Амоксициллин/Клавуланат 875/125 мг 2 раза в день внутрь; 
второй ряд - макролиды 2 или 3 поколения, например, Кларитромицин 500 
мг 2 раза в день внутрь; жаропонижающие при температуре тела > 38°С 
(например, Парацетамол 500 мг внутрь не чаще 1 раза в 6 часов). 
4. Общий анализ крови (оценка воспалительной реакции, дифференциальный 
диагноз с инфекционным мононуклеозом, с ангиной на фоне заболеваний 
крови); общий анализ мочи (для выявления такого осложнения ангины как 
гломерулонефрит); бактериологическое исследование мазка миндалин (для 
выделения возбудителя ангины и дифференциальной диагностики с 
дифтерией). 
5. 
Основной: иммунный (гаптеновый) агранулоцитоз, ассоциированный с 
приёмом Диклофенака. Осложнение: фолликулярная ангина. 
Сопутствующий: первичный остеоартрит, локальная форма с поражением 
правого коленного сустава. 
Больной требуется госпитализация в гематологическое отделение 
стационара. 

---