Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 9 [K001995] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ 
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Больная Н. 41 года обратилась к терапевту поликлиники с жалобами на 
повышение температуры до 38,5°С, слабость, боли в горле при глотании. 
Анамнез: заболела остро, около недели назад – повысилась 
температура до 38°С, стала беспокоить боль в горле при глотании. 
Принимала жаропонижающие с положительным эффектом – температура 
снизилась до 37°С, однако боль в горле продолжала беспокоить. 
Сопутствующие заболевания: наблюдается у ревматолога с диагнозом 
«первичный остеоартрит, локальная форма с поражением правого коленного 
сустава». Принимает диклофенак 75 мг 2 раза в день per os. 
При осмотре: состояние больной средней тяжести. Температура тела 
38°С. Кожные покровы обычной окраски, без высыпаний. Периферических 
отѐков нет, при осмотре правого коленного сустава видимых внешних 
изменений не выявляется, определяется умеренное ограничение объѐма 
активных и пассивных движений в суставе. При осмотре ротоглотки 
отмечается гиперемия, отѐчность глоточных миндалин (больше справа), 
множественные гнойные фолликулы, налѐтов нет. Подчелюстные лимфоузлы 
увеличены с обеих сторон до 1,5 см, плотные, умеренно болезненные, не 
спаяны между собой и окружающими тканями. Дыхание в лѐгких 
везикулярное, проводится во все отделы, ЧД – 20 в мин. Границы сердца не 
изменены. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС=90 ударов в минуту. 
АД=100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, 
селезѐнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих 
сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный. 
Вопросы: 
1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. 
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный 
диагноз? 
3. Назначьте лечение. 
4. Назначьте обследование, обоснуйте. 
5. На фоне проводимой терапии улучшения не наблюдалось, пациентка 
пришла на повторный амбулаторный прием к терапевту. Получен 
результат общего анализа крови: гемоглобин - 118 г/л, эритроциты – 
3,8x10
12
/л, ЦП 0,93, ретикулоциты - 0,8‰ , тромбоциты – 190х10
9
/л, 
лейкоциты - 1,0х10
9
/л, палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 10%, 
эозинофилы – 0%, базофилы – 0%, моноциты – 3%, лимфоциты – 86%, 
СОЭ - 23 мм/ч. Поставьте диагноз. Какова дальнейшая тактика ведения 
пациентки? 

---