Texnika xavfsizligi

TASDIQLAYMAN      
                                                                                                       
______________________ 
                                                                                                             korxona rahbari 
                                                                                                      “______” 
___________ 2014 yil 
 
DALOLATNOMA № _____ 
 
 
Ishlab  chiqarishdagi  baxtsiz  hodisalarni  va  xodimlar  salomatligining  boshqa  xil 
zararlanishini tekshirish to’g’risida  
1. 
Korxona 
nomi 
______________________________________________________ 
1.1.  Korxonaning 
manzili 
________________________________________________ 
                                                                            (viloyat, shahar, tuman, ko’cha, uy)     
1.2.  Mulkchilik 
shakli 
___________________________________________________ 
                                                                                  (davlat aktsiyadorlik, xususiy va x.)      
1.3.  Baxtsiz 
hodisa 
yuz 
bergan 
joy 
_________________________________________ 
                                                                                   (bo’linma, sex)                                
2. 
Vazirlik, 
korporasiya, 
uyushma, 
konsern 
__________________________________ 
3. 
Xodimni 
yo’llagan 
korxona 
____________________________________________ 
                                                                                            (nomi, manzili, vazirlik)         
_____________________________________________________________________
_ 
                                                (korporasiya, uyushma, konsern) 

---

 
32 
4. 
Jabrlanuvchining 
familiyasi, 
ismi, 
otasining 
ismi 
_____________________________ 
_____________________________________________________________________
___ 
5. 
Jinsi, erkak, ayol (tagiga chizilsin) 
6. 
Yoshi 
(to’liq, 
yillar 
soni 
ko’rsatilsin) 
_______________________________________ 
7. 
Kasbi 
lavozimi 
________________________________________________________ 
7.1.  Gazarazryadi, 
klassi 
____________________________________________________ 
8. 
Baxtsiz  hodisa  yuz  berganda  bajarilayotgan  ish  bo’yicha  ish  staji 
_________________ 
9. 
Mehnat xavfsizligi bo’yicha yo’riqnoma o’qitish: 
9.1.  Kirish 
yo’riqnomasi 
(sana) 
_______________________________________________ 
9.2.  Mehnat 
xavfsizligi 
bo’yicha 
o’qitish 
(sana) 
__________________________________ 
9.3.  Birlamchi 
(davriy) 
yo’riqnoma 
(sana) 
______________________________________ 
9.4.  O’ta 
xavfli 
ishlar 
uchun 
bo’limlarni 
tekshirish 
(sana) 
__________________________ 
9.5.  Ishga 
kirayotganda 
va 
davriy 
tibbiy 
ko’rikdan 
o’tganligi 
_______________________ 
10.  Baxtsiz 
hodisa 
yuz 
bergan 
sana 
va 
vaqt 
_____________________________________ 
                                                                                                 (yil, kun, oy) 
_____________________________________________________________________
___ 
(ish boshlashdagi to’liq soatlar soni) 
11.  Baxtsiz 
hodisa 
holati 
___________________________________________________ 
_____________________________________________________________________
___ 
_____________________________________________________________________
___ 
11.1. Baxtsiz hodisa sabablari 
_______________________________________________ 

---

 
33 
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_______________ 
11.2. Jarohat yetkazilishiga sabab bo’lgan asbob-uskuna 
_____________________________ 
11.3. Jabrlanuvchining hushyorligi (alkogol yoki narkotik ta’siridaligi) 
_____________________________________________________________________
_____ 
                                                    (tibbiy xulosaga binoan) 
11.4. Tashxis 
_______________________________________________________________ 
                                                        (dastlabki, oxirgi) 
 
12.  Baxtsiz hodisa sabablarini bartaraf etish tadbirlari: 
 
t/r 
Tadbirlar nomi 
Bajarish 
muddati 
Bajaruvchi  
Bajarilishi 
haqidagi 
belgi 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
   
13.  Mehnat to’g’risidagi qonunchilik, mehnatni muhofaza qilish qoidalari va 
me’yorlari buzilishiga yo’l qo’ygan shaxslar 
_____________________________________________________________________
___ 
                                                         (F.I.O, lavozimi korxona nomi) 
_____________________________________________________________________
___ 
(ular tomonidan buzilgan qonunlar, qoidalar va me’yoriy hujjatlarning moddalari, 
bandlari) 
14.  Baxtsiz hodisa guvohlari 
__________________________________________________ 
Dalolatnoma tuzildi 
_________________________________________________________ 
                                                                   (yil, kun, oy)                                                            

---

 
34 
Komissiya raisi 
_____________________________________________________________ 
                                                                    (F.I.O. imzo) 
Komissiya a’zolari 
___________________________________________________________ 
                                                                    (F.I.O. imzo) 
Komissiya a’zolari 
___________________________________________________________ 
                                                                    (F.I.O. imzo) 
Komissiya a’zolari 
___________________________________________________________ 
                                                                    (F.I.O. imzo) 
Komissiya a’zolari 
___________________________________________________________ 
                                                                    (F.I.O. imzo)