Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

10.1.1. ЖТ из ВТПЖ 
Как правило, ЖТ-ВТПЖ характеризуется корот-
ким циклом тахикардии и чаще сопровождается раз-
витием обмороков по сравнению с аритмиями, про-
исходящими из ВТЛЖ [550-552]. На ЭКГ при ЖТ-

---

66
Российский кардиологический журнал № 7 (135) | 2016
66
ВТПЖ/ЖЭ отмечается смещение переходной зоны 
R/S в V4, в отличие от ЖТ-ВТЛЖ/ЖЭ. По данным 
литературы эффективность катетерной аблации при 
ЖТ-ВТПЖ/ЖЭ у пациентов без структурной патоло-
гии сердца >95%, если процедуру выполняют опыт-
ные специалисты [525, 534-540]. Однако данных дол-
госрочного наблюдения не так много [527, 528]. 
Частота осложнений у этих пациентов невысока, 
описаны только редкие случаи разрыва ВТПЖ, глав-
ным образом в области свободной стенки [525]. Таким 
образом, у пациентов с клинической симптоматикой 
и признаками тахикардии из ВТПЖ по данным 
поверхностной ЭКГ рекомендуется выполнить ЭФИ; 
если картирование подтверждает ЖТ-ВТПЖ/ЖЭ, 
следует проводить первичную катетерную аблацию.
10.1.2. ЖТ из ВТЛЖ 
При выполнении катетерной аблации ЖТ-ВТЛЖ/
ЖЭ требуется тщательное картирование, которое 
должно включать ВТЛЖ, створки аортального кла-
пана, легочные артерии и эпикард [532, 556]. Сеп-
тальный сегмент ВТЛЖ представлен главным обра-
зом мышечной тканью, но включает и мембранозную 
часть межжелудочковой перегородки. Задний квад-
рант представлен фиброзным листком, тогда как 
латеральный и передний сегмент выполнены мышеч-
ной тканью. Со стороны эпикарда передняя межже-
лудочковая ветвь и левая огибающая артерия прохо-
дят кверху от аортального сегмента ВТЛЖ и нахо-
дятся в наиболее высокой точке ЛЖ [557]. Эта область 
является основным источником идиопатической 
ЖТ/ЖЭ. Для ЖТ-ВТЛЖ/ЖЭ характерно смещение 
электрической оси сердца вниз, ранняя переходная 
зона в V1/V2 и картина БЛНПГ и БПНПГ на ЭКГ 
(в 70% и 30%, соответственно) [195, 529, 530, 532, 533, 
537-543, 558].
Частота осложнений катетерной аблации у таких 
пациентов является существенной; в числе прочих 
осложнений возможны разрыв миокарда и тампонада 
сердца, инсульт, повреждение клапана или КА. 
В некоторых случаях из-за анатомических особенно-
стей полноценное картирование и аблация возможны 
только при сочетании транссептального и ретроград-
ного доступа, поэтому катетерная аблация ВТЛЖ 
должна проводиться опытными специалистами 
и только при неэффективности лечения блокаторами 
натриевых каналов (класс IC) [532].