Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

Сокращения: ВОПЖ — выходной отдел правого желудочка, ВОЛЖ — выход-
ной отдел левого желудочка, ГрЭк — группа экспертов, участвовавших в под-
готовке данных рекомендаций, ЖТ — желудочковая тахикардия, ЖЭ — желу-
дочковая экстрасистолия.
У детей ЖА могут возникать на фоне ВПС, наслед-
ственных каналопатий или кардиомиопатий, мио-
кардита и опухолей сердца (неонатальные рабдоми-
омы), а также при отсутствии структурной патологии 
сердца. У практически здоровых детей изолирован-
ные мономорфные ЖЭ встречаются очень часто, 
особенно среди новорожденных (20%) и подростков 
(20-35%), и возникают преимущественно в области 
ВТПЖ. Если ЖЭ возникают часто (5-10% от всех 
сокращений) или имеют полиморфный характер, 
детям необходимо дообследование, изучение семей-
ного анамнеза и выполнение МРТ для исключения 
наследственных каналопатий и кардиомиопатии. 
Несмотря на то, что дисфункция ЛЖ, стойкие или 
НУЖТ и кардиомиопатии выявляются относительно 
редко, такие дети должны находиться под наблюде-
нием специалиста. Медикаментозная терапия и кате-
терные методы лечения применяются редко, 
поскольку в большинстве случаев клиническая сим-
птоматика отсутствует и ЖЭ разрешаются спонтанно 
с течением времени [469, 470, 477-480]. Учащенный 
идиовентрикулярный ритм нередко обнаруживается 
у практически здоровых новорожденных и детей пер-
вого года жизни, чаще всего случайно. Это доброка-
чественная аритмия, которая обычно разрешается 
спонтанно в течение первого года жизни, как и ЖЭ 
[481]. Частота развития устойчивой ЖТ в общей 
популяции составляет 1 случай на 100 000 детей 
в течение 10 лет. Распространенность НУЖТ также 
невелика, порядка 2-8 случаев на 100 000 детей школь-
ного возраста [482, 483].
Идиопатическая ЖТ в большинстве случаев мани-
фестирует в старшем детском и подростковом возрас те 
и локализуется, как правило, в области ВТПЖ 
и ВТЛЖ или створок аортального клапана. Фасцику-
лярная ЛЖТ, чувствительная к верапамилу, встреча-
ется реже [471-474]. Непрерывная ЖТ, эпизоды кото-
рой могут длиться по несколько часов, обычно про-
исходит из ЛЖ и в возрасте до года связана 
с внутрисердечными гамартомами. Такая тахикардия 
зачастую приводит к СН и связана с высокой смерт-

---

62
Российский кардиологический журнал № 7 (135) | 2016
62
ностью, несмотря на агрессивную медикаментозную 
терапию, катетерную аблацию и хирургические вме-
шательства [484]. Полиморфная ЖТ или полиморф-
ные ЖЭ редко возникают у детей без структурной 
патологии сердца и обычно сопряжены с наслед-
ственными каналопатиями или кардиомиопатиями, 
структурными или воспалительными заболеваниями 
сердца, либо метаболическими нарушениями или 
интоксикациями.
Рекомендации по лечению идиопатических ЖТ 
у детей старшего возраста аналогичны рекоменда-
циям для взрослых пациентов. У детей младшего 
возраста с идиопатическими ЖТ доказана эффектив-
ность и безопасность только ББ и верапамила, тогда 
как по блокаторам натриевых каналов (класс IC) 
и препаратам III класса данных существенно меньше 
[471, 472]. Детям первого года жизни не рекоменду-
ется вводить верапамил в/в в связи с риском острого 
нарушения гемодинамики [476].
Катетерная аблация у детей младшего возраста 
сопровождается более частыми осложнениями; кроме 
того, существуют некоторые опасения, связанные 
с потенциальным повреждением миокарда желудоч-
ков после выполнения радиочастотной или крио-
аблации [475, 485-487]. Идиопатические ЖТ и слож-
ные ЖЭ у детей обычно разрешаются спонтанно 
в течение нескольких месяцев или нескольких лет 
[471]. Поэтому катетерная аблация, в том числе “про-
стая” техника аблации ЖТ из области ВТПЖ, у таких 
детей используется только в качестве второй линии 
терапии и только в специализированных центрах.