Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

Сокращения: ББ — бета-блокатор, ВСС — внезапная сердечная смерть, 
ГрЭк — группа экспертов, участвовавших в подготовке данных рекомендаций, 
ЖА — желудочковая аритмия, ЖТ — желудочковая тахикардия, ИКД — имплан-
тированный кардиовертер-дефибриллятор, КПЖТ — катехоламинергиче-
ская полиморфная желудочковая тахикардия, ЭКГ — электрокардиограмма, 
ЭФИ — электрофизиологическое исследование.
Независимыми прогностическими факторами для 
аритмических событий в случае КПЖТ являются 
постановка диагноза в детском возрасте, отсутствие 
терапии ББ и персистирующие сложные аритмии 
[461]. 
Наиболее часто для лечения КПЖТ назначают 
надолол, несмотря на отсутствие сравнительных дан-
ных по различным типам ББ. 
Считается, что первая линия терапии КПЖТ 
включает ББ без внутренней симпатомиметической 
активности и модификацию образа жизни с ограни-
чением физических нагрузок [14].
По предварительным данным флекаинид сущест-
венно уменьшает количество эпизодов ЖА у неболь-
шой группы больных КПЖТ и может рассматри-
ваться в качестве первого дополнения к терапии ББ, 
если не удается достичь эффективного контроля 
аритмии [462, 463]. Симпатическая денервация левых 
отделов сердца оказывает определенный эффект при 
КПЖТ у пациентов, которые не переносят ББ, однако 
необходимы дополнительные данные и более дли-
тельное наблюдение для количественной оценки 
этого эффекта [464, 465]. Больным, пережившим 
остановку сердца, рекомендован прием ББ и ИКД-
терапия; если такое лечение по результатам стресс-
теста не позволяет достичь полного контроля арит-
мии, следует рассмотреть терапию флекаинидом [14]. 
Имплантация ИКД возможна у пациентов с КПЖТ, 
которые не отвечают на лечение ББ и флекаинидом 
[14]. При программировании ИКД увеличивают про-
должительность детекции ЖТ, поскольку нанесение 
разрядов может быть болезненным и способствовать 
повышению симпатического тонуса и провоцировать 
повторные эпизоды аритмии, что в конечном итоге 
ведет к возникновению порочного круга с рецидиви-
рующими ЖА, вплоть до смертельного исхода [466].
Использование ПСЖ не имеет диагностического 
или прогностического значения при КПЖТ, так как 
не позволяет индуцировать двунаправленную или 
полиморфную ЖТ [14].